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第4节 脑瘫（第5页）

各神经根。

如术者对椎间孔定位有犹豫时，可在术中拍X线片定位。

脊神经后根通常包含两大神经束，每束又分1～2个神经亚束，每个神经亚束又分出2～3支神经小束。

基本上每一条脊神经后根都含有9～10支神经小束，但是各节段后根所含的神经束、神经亚束以及神经小束的数量不完全一致，通常L

5

及S

1

后根所含的神经亚束和神经小束略多于其他后根。

定位准确后，用小神经钩依次将L

5

～S

1

脊神经后根钩起。

在钩起后根之前应准确分辨前根与后根。

术中判断前、后根，主要依据下列形态学特点：①位置：神经在穿出椎间孔前，前、后根的移动性小，易于辨认。

在俯卧位时，后根总是位于前根的后方；②粗细：后根略粗于前根，L

1

～S

1

的后根逐渐增粗，但S

1

的前根也较大；③间隙：前、后根之间存在一层薄隔膜，将神经根袖分成前、后两个间隙，术中容易将前、后根分开。

将后根钩起后，用显微球形端分离器按自然形态将后根分成4～6束。

由于各后根的分束不一致，神经小束的数量也不完全等同，如遇难以按自然形态分束时，应进行人为分束，最好在手术台下专人配合，在刺激时做解剖定位检查，使分束达到神经亚束水平，可避免术后出现感觉障碍。

用球形端分离器的电流做第一轮刺激各神经小束，找出恰当的阈值、最低阈值的定为异常。

术中要利用所谓的“安全网”

，即手术台下助手所触摸到的肌肉收缩部位与神经刺激的解剖部位双重验定。

Ⅰα型感觉神经纤维系有髓鞘纤维，直径较大，传导速度快，兴奋阈值较低。

术中测试出阈值低的神经小束即为肌梭Ⅰα型传入神经纤维，应予切断。

至于神经小束切断的数量，按痉挛程度而异。

Fansano（1988）报道80例神经小束切断的数量与后根小束的比例，23%患者切断小于25%，75%患者切断在25%～50%。

切断比例超过50%者术后肢体乏力现象明显增加，加之术前肌力减退可导致站立行走困难。

股四头肌是主要伸膝肌，以L

3

、L

4

支配为主，故L

3

、L

4