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第4节 脑瘫（第6页）

的切除比例应少于30%～40%，以防止术后出现伸膝乏力。

如系两侧肢体痉挛者，应做两侧后根选择性神经小束切断。

将手术切开的硬脊膜缝合后，按层缝合伤口。

以上所述，SPR手术需切除L

2

～S

1

的全椎板（还包括棘突、棘上与棘间韧带），不仅手术创伤大，而且使脊柱后柱失去支持，远期还可能出现脊柱后凸、滑脱等并发症。

因而国内外学者在手术方式上有所改进。

在切除椎板的数目上有两种术式：

1）仅切除L

1

～L

2

椎板，暴露马尾神经近端进行SPR手术。

2）分段限制性椎板切除或称跳跃式椎板切除，即切除L

2

～L

3

及L

5

～S

1

椎板而保留中间的L

4

椎板及棘突。

在切除椎板的方式上，选择性切断脊神经后根后又将椎板翻转复原。

此术式的优点是不破坏脊柱后柱的结构，保持脊柱的稳定性，防止出现脊柱畸形、滑脱等并发症；缺点是增加手术难度，延长手术时间。

术后处理

患者卧床3周后，在医师指导下在床上进行翻身、下蹲、下肢外展、内收等简单项目训练。

待这些动作较熟悉后，可令患者下床扶物行走、抬腿、展腿、上下楼梯等训练，务必按患者原有基础和领会能力，循序渐进，勿急勿躁。

10.选择性运动神经肌支切断术痉挛性脑瘫的临床表现轻重不同，受累肌肉数目不一，畸形与步态各具特点。

在制订治疗方案时应因病情而异。

对肌肉痉挛范围较广，一侧或两侧肢体肌张力明显增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，踝、膝阵挛阳性者可行选择性脊神经后根切断术。

内收肌松解手术操作简单而快捷。

术后可改善剪刀步态。

若同时加用闭孔神经切断术，术后容易出现下肢外展步态，因此，学者们不主张行此术式。

（1）选择性闭孔神经肌支切断术

适应证

痉挛性脑瘫患者一侧或两侧肢体内收肌肌张力增高，走路呈剪式步态者。