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第4节 脑瘫（第8页）

学会走路较迟。

受累的手致残程度也与疾病的轻重一致。

癫痫和认知能力、社交能力低下常见。

感觉障碍对手功能的影响超过畸形。

（二）治疗

要重视因人而异、量体裁衣的原则。

1.上肢

及早鼓励患儿使用患手。

牵动、支具和石膏的作用尚有矛盾。

手术指征要视感觉分辨力、智力、动作和整体功能而定。

矫形手术尽量延后至幼儿或学龄前儿童阶段。

肌腱转移重新建立拇指和伸腕的自主功能。

有时需融合以稳定关节。

2.下肢

下肢短缩多不严重，故常不需骺固定或肢体延长术。

患儿到4～6岁时常需延长小腿三头肌、胫后肌和腘绳肌。

三、痉挛性双肢瘫

痉挛性双下肢瘫是脑瘫中最多见的一型。

约23患儿并发于早产。

多在生后第2年开始出现痉挛。

运动的功能发育迟缓，但到7岁后能逐渐改善。

多数患儿在实际年龄3岁左右可达1岁时的运动水平，可以独立走路。

（一）临床表现

双下肢有典型畸形，包括髋、膝关节屈曲，下肢内收和内旋，足部下垂和外翻。

仔细检查还可发现上肢也会有轻度异常。

对双侧的影响往往不对称。

注意有无髋关节半脱位和造成下蹲走路的原因。

跟腱过度拉长的下蹲姿势与髋膝屈曲伴足下垂的挛缩姿势是有所不同的。

（二）治疗

宜用步行器等支撑作用的拐杖、踝足支具预防下蹲步态。

髋关节半脱位需行手术治疗。

常用的方法为3～5岁时行内收肌松解；6～10岁间行腘绳肌延长，7岁以后行跟腱延长术。

有时只需跟腱延长矫正足下垂。

对大儿童严重的足尖内指可行股骨旋转截骨术矫正。

四、四肢瘫

四肢瘫为全身受累，左右侧和上下肢表现可能对称也可能不对称。

四肢中某一个肢体表现极其轻微的，也可称为三肢瘫（triplegia），但很少见。

（一）临床表现

四肢瘫的患儿语言功能、心理状态、营养以及自我照料的能力都很差。

加之畸形范围广泛，因此需要别人帮助。