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第4节 脑瘫（第9页）

（二）治疗

最好由专门的治疗中心进行多学科的照顾。

目的是让患者处于最舒适状态，能够自助生活和独立活动。

多数患者能走路。

需要矫形外科解决的最主要问题是多发而严重的畸形、髋关节脱位和脊柱侧弯。

1.多处严重挛缩

这种严重畸形可致残，因而需手术松解。

术后疼痛可使痉挛加重，结果造成畸形复发。

为此，松解术后要用夜支具制动以减轻痛苦，预防复发。

手术效果尚可。

2.髋关节半脱位-脱位

一般患儿生后髋关节正常，幼儿时期从动态性髋内收，至学龄前期变为固定性挛缩。

这种内收肌张力高和挛缩可致髋关节半脱位和髋臼外缘的腐蚀。

随年龄增长演变为髋关节脱位。

一旦髋关节脱位成为固定畸形，股骨头也逐渐变形。

若为单侧脱位会伴有骨盆倾斜（骨盆下型）。

髋脱位和脊柱侧弯之间关系不定。

髋关节脱位可致疼痛、骨盆倾斜，又进一步使护理复杂化。

要阻断畸形的加重应及早行内收肌松解。

双侧内收肌松解可缓解双侧脱位畸形，同时降低畸形复发的可能。

有时需行股骨上段内翻截骨术甚至髋臼扩大术以稳定髋关节。

髂腰肌松解和股骨短缩术可按畸形轻重联合使用。

3.脊柱侧弯

在重症的脑瘫患儿中脊柱侧弯常见。

脊柱侧弯可造成骨盆上型的骨盆倾斜。

脊柱侧弯加重的危险因素包括弧度超过40°，年龄在15岁以下，全身受累的脑瘫，卧床不起的女性患儿以及胸腰段弧度等。

骨骼成熟后，弧度超过50°的，每年仍会加重1.5°。

弧度类型有胸腰段轻侧弯而无骨盆倾斜的和骨盆严重倾斜的胸腰段严重弧度。

致残是由于不能坐起和护理困难。

脊柱侧弯本身不会使患者卧床不起，也不会很快造成肺功能受损。

支具和锻炼都不能控制弧度的发展。

严重进行性弧度为预防其加重和使坐立位稳定是手术指征。

后方融合术对70°以下的弧度足以满足治疗要求，更严重的侧弯需前后方松解、器械矫正和融合。

五、手足徐动

由于产科和新生儿保健的进步，手足徐动的发生已渐减少。

（一）临床表现

智力正常，有发音和吞咽困难及步态不稳。

手足徐动的不自主动作致运动异常，往往因此而丧失工作意志。

除与痉挛等其他类型联合出现外，因动作过多，很少发生挛缩畸形。

本型也可能并发脊柱侧弯。