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第19节 先天性和后天性肌挛缩（第2页）

图13-9股四头肌延长术

偶可见股直肌近端纤维化，其畸形宛如屈髋挛缩。

同时膝关节屈曲也受限。

2.三角肌挛缩

不少作者描述三角肌也有类似的纤维化挛缩。

三角肌的中间部纤维化可产生肩关节外展挛缩，前部纤维化可致肩的屈曲挛缩，治疗办法为手术切开纤维条索。

3.臀大肌挛缩

臀部反复注射抗生素或其他药物也可导致臀肌挛缩。

北京儿童医院1973年迄今已近200例。

药物本身的刺激和注射部位的轻度感染可能是肌肉发生挛缩的原因。

临床可见患侧臀肌萎缩而不对称。

此体征在双侧挛缩的患儿则不明显。

患儿蹲下时呈蛙式位。

如果使双侧下肢靠拢，则不能屈曲髋关节。

必须经过外展才能被动屈髋，而且屈髋的活动范围毫不受限。

屈髋过程中，在患侧臀部可见皮肤沟状下陷或出现皮肤小窝。

臀大肌的筋膜乃髂胫束近端的附着点之一。

当髂胫束的另外两个附着点即臀中肌和阔筋膜张肌正常，而臀大肌发生局限性挛缩时，同样会造成髂胫束的张力增高（图13-10）。

临床检查只有屈曲髋关节过程中内收受限，呈现动力性的髋关节的外展挛缩，从而出现上述的临床体征。

治疗应采取松解手术，切除臀大肌挛缩的部分或切断髂胫束在臀大肌筋膜上的附着点后，体征立即消失。

图13-10髂胫束上端在髂嵴上的三叉形的附着点

A

4.先天性髋关节外展挛缩

先天性髋关节外展挛缩的发病率，国外报道与发育性髋关节脱位相似，但我国较少见。

本症的病因与胎位不良有关。

患儿俯卧、患肢外展时，骨盆的位置正常。

双侧髂翼的水平连线与脊柱中线垂直，但拉下患肢使之呈直立的负重位，即与健侧下肢平行时，骨盆则倾斜。

患侧的髂后上嵴、髂翼和髂前上棘均较健侧低。