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第19节 先天性和后天性肌挛缩（第3页）

大腿皮纹和腘窝横纹均不对称。

患肢的相对长度明显变长。

进而可看出因骨盆倾斜而有腰椎侧弯。

由于这种姿势性脊柱侧弯突向患侧，故常伴有患侧躯干肌群拉长和健侧肌群短缩（图13-11）。

此外，常有患侧髋关节的外旋挛缩；相反，健侧髋关节常呈内收挛缩。

并发的姿势性畸形还有斜颈、患侧足外翻以及健侧足内翻。

用Ober试验可查出挛缩的严重程度。

本症与发育性髋关节脱位不同，Ortolani征和Barlow征均阴性，因此二者容易区分。

X线检查的投照体位包括双髋正位和双下肢45°外展两种体位。

长期未治的病例，髋外展挛缩有时可致对侧髋关节半脱位和髋臼顶部发育不良。

X线照片可除外因腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧弯。

先天性腰椎侧弯也可导致骨盆倾斜。

二者需注意鉴别。

图13-11髋关节外展挛缩和骨盆倾斜

A.左髋外展位时，骨盆水平线与脊柱纵轴垂

治疗开始时间越早越好，最好在生后2周以内进行。

治疗的方法是教会家长牵动髋外展肌。

具体手法是让患儿俯卧屈膝，并将骨盆摆正，用一手扶住患儿的骨盆，另一手将挛缩的下肢反复向健侧轻推以牵动髋外展肌。

若健侧髋关节有内收挛缩或躯干肌群短缩的，也应加以牵动。

这种锻炼的手法每日4～6次，每次做20次。

牵动手法开始得早，而且坚持得好的，4～8周后挛缩消失。

因挛缩重或未认真坚持的病例，可收住院行牵引治疗。

髋外展矫正后再用石膏固定。

患侧髋关节保持内收、伸直和内旋位，健侧髋关节宜保持90°屈曲，80°外旋和70°外展位。

此双侧髋人字石膏固定3～4周，可防止畸形复发。

对健侧髋关节并发半脱位的个别病例应行内收肌切腱术。

术后用外展石膏固定。

本症一般不需手术松解挛缩的方法治疗。