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第5节 维生素D过多症（第2页）

因此，X线检查阳性可助诊断，而阴性却不能否定维生素D中毒。

对没有确诊的恢复期或后遗症期的病例，X线检查比血钙检查更有帮助。

（四）诊断

婴儿最容易发生维生素D中毒。

每日摄入2000IU（50μg），可引起高维生素D血症。

每日800IU（20μg）维生素D为最高安全剂量。

应特别仔细询问使用维生素D起始时间、每剂剂量、累积剂量。

询问婴幼儿是否使用强化维生素D食品、数量及时间。

有上述病史者结合临床症状、血25-羟维生素D增高及血钙增高、尿钙增加，X线异常改变，可做出诊断。

（五）鉴别诊断

1.特发性婴儿高钙血症

表现与维生素D中毒相似，但无维生素D服用过量病史。

2.原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症

症状也与维生素D中毒相似，血钙也升高，并可有肾钙化。

但X线表现为普遍性骨质稀疏。

3.X线片所见，尚需与下列疾病鉴别

佝偻病恢复期，铅中毒、铋中毒、氟中毒等。

要结合病史、体征等多方面考虑。

（六）治疗

立即停用维生素D，并减少钙的摄入量。

控制感染，纠正脱水酸中毒。

为减少小肠对钙的吸收，可口服泼尼松1mg（kg·d），1～2周血钙即可恢复正常。

严重病例可根据血钙及X线情况适当延长用药时间。

口服硫酸钠也可减少钙的吸收，婴儿于100ml牛奶中加硫酸钠0.3～0.5g，年长儿可用1～2g。

当肾衰竭时可血液透析，注意使用低钙渗透液。

尽管维生素D在体内保留时间较长，但本症如能早期诊断，及时治疗，一般预后良好。

通常7～10天后恶心、烦躁消失，血钙平均2～3个月降至正常。

肾功能有的延迟至一年半才能恢复。

以后转移性钙化逐渐吸收。

如果未能早期诊断，可造成永久性肾损害导致肾衰竭、动脉性高血压和脑软化，甚至死亡。

应严格掌握维生素D预防及治疗剂量。

预防量每日口服不超过400～800IU，向家长宣教维生素D过量的危害性。

医护人员在使用维生素D制剂时剂量要适宜。