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第5节 维生素D过多症（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

维生素D过多症

通常膳食来源的维生素D不会引起维生素D过量或中毒。

一次或长期连续过量服用或注射超量的维生素D可引起维生素D过多或中毒。

维生素D中毒剂量的个体差异大，一般小儿每日服用500～120μg（2万～5万IU）或每日50μgkg（200IUkg），连续数周或数月即可发生中毒。

我国报道的维生素D中毒的年龄为2个月～5岁，中毒时维生素D总剂量60万IU～3360万IU，有高钙血症（血钙＞3mmolL）的病例维生素D用量多在120万～240万IU以上。

个别对维生素D敏感的3个月龄以下小儿仅使用30万～60万IU即可出现高钙血症。

（一）病理

在骨小梁四周出现宽的骨样组织，类似佝偻病。

骺板软骨正常，钙化良好。

成骨细胞功能正常，能产生骨样组织。

在肾、动脉、甲状腺、胰腺、心、肺和脑组织中可发生转移性钙化。

肾的钙盐沉着和动脉的退行性改变是最严重的病理变化。

（二）临床表现

维生素D中毒症状较多，但均非特异性症状。

食欲下降或厌食是小儿维生素D中毒最早出现的症状，同时可有恶心、呕吐、便秘或腹泻、口渴、尿频等症状。

婴儿易烦燥哭闹，年长儿会诉头痛。

血压增高或下降，可有心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞，心电图S-T段改变，心脏可闻及收缩期杂音。

反复呼吸道感染，甚至支气管炎、肺炎等。

多尿、尿比重低且固定，间质性肾炎、肾结石、肾髓质钙质沉着等，可引起急慢性肾功能不全。

肌张力减低，肌痛，肌肉无力，关节痛，关节渗出，骨痛。

可有轻度贫血。

血液生化改变主要是血钙升高（＞3mmolL或12mgdl）、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶降低或正常。

血浆25-羟维生素D增高（北京儿童医院检测正常值是19.0～57.6μgml）。

尿钙阳性，＞4mg（kg·d），少数病例可有肾功能改变和电解质紊乱。

（三）X线检查

其特点是长骨干骺端钙化移行带致密增厚，骨皮质增厚，骨小梁密度增高而模糊，以及软组织转移性钙化灶。

X线常规投照部位的选择，以包括肘关节和手部的前臂正位片为宜。

但这种X线异常改变与维生素D中毒剂量和血钙并不平行。

一般长期慢性中毒易见X线改变。

急性中毒的早期先有血钙升高，其后才出现骨骼X线的改变。

在治疗过程中血钙先恢复，骨骼X线恢复较晚。