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第15章 骨关节感染（第4页）

最好空腹时进行关节穿刺。

因为正常情况下，空腹时葡萄糖向关节内弥散。

最重的关节炎症，如结核性、化脓性和急性类风湿关节炎，滑液内葡萄糖含量明显降低。

这是由于白细胞的葡萄糖分解作用和细菌消耗的结果。

5.蛋白测定

因滑膜屏障的限制，正常滑液内蛋白含量很低（约为血浆蛋白的30%）。

总蛋白一般为1.8gdl，其中70%为白蛋白，7%为α2-球蛋白。

正常滑液内没有纤维蛋白，因此滑液不凝结。

关节急性炎症和感染性积液时，滑膜的通透度增加，蛋白含量和内容可与血清相似。

感染的滑液内因含有纤维蛋白和其他凝结因素，故可以凝结。

分析滑液的方法，取5～10ml滑液于试管内，离心沉淀。

上面透明层保留做球蛋白、免疫球蛋白、补体（总补体和补体B1～C）和乳胶凝集试验。

再取血做同样血浆的测定对比。

退行性关节炎、外伤性关节炎和神经疾病引起的骨关节病，特点是关节液增加而白细胞、糖浓度和黏液蛋白性质无大改变。

滑膜炎症（包括化脓性关节炎、结核感染和急性类风湿关节炎）时关节液的黏液蛋白质量不良，糖浓度明显下降，白细胞计数增高。

化脓性关节炎时白细胞平均为60×10

9

L，其中多形核白细胞占90%。

结核性关节炎时白细胞平均为20×10

9

L，而中性多形核白细胞占60%；类风湿关节炎时白细胞平均为15×10

9

L，其中多形核白细胞占55%。

但因急性炎症程度不同，白细胞可以从1×10

9

L到60×10

9

L不等。

全身性红斑性狼疮、痛风、色素绒毛结节性滑膜炎和急性风湿热的关节液变化不定。

不同关节疾病的关节液改变见表15-1。

表15-1不同关节疾病的关节液改变

注：RA：类风湿关节炎；LE：红斑狼疮