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第5节 骨关节结核（第7页）

晚期截瘫椎管多已狭窄，脊髓有些缩紧。

因此成角畸形稍有加重或炎症肿物稍有加大就会造成脊髓某一平面的血管完全封闭。

手术对此还能有一定作用。

脊椎结核的早期截瘫应手术减压。

截瘫时间越久，越应抓紧手术。

患儿一般情况差的也不能作为拖延手术的理由。

手术途径有二：

1.经胸途径的优点是暴露充分，清除病灶和彻底减压并同时进行前路植骨（图15-7）。

缺点是肺部有粘连，易受损伤，术中污染胸腔的机会较多；对麻醉和术后护理要求较高。

总之，手术危险较大，故应根据手术经验和医疗条件选定。

2.胸膜外前外侧途径减压的优点是不用打开胸腔，对严重后突畸形的病例尤为适用。

这种手术的缺点是视野暴露不够理想。

无论哪种手术途径，术后均需制动半年。

二、髋关节结核

髋关节结核好发于10岁以下的小儿。

如不治疗，病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和畸形。

（一）病理

髋关节的特点是全部股骨头和大部股骨颈均位于关节内。

第二个特点是股骨头的血运均经滑膜下进入。

结核病灶本身也可损伤血运而产生股骨头缺血性坏死。

图15-7椎体前方减压术和植骨融合术

A.减压前；B.减压和植骨后

结核病变常表现为股骨头、颈多囊性破坏。

股骨颈干骺端下部也为好发部位。

髋关节结核的恶化进程较快。

晚期病例结核肉芽组织穿破关节囊。

继而股骨头和髋臼的关节软骨面广泛破坏。

关节四周可发生结核脓肿。

股骨头、颈破坏和关节脱位致使患肢明显短缩。

长期石膏固定也可造成股骨下端骺板过早融合，从而加重患肢的短缩。

（二）临床表现

患儿感患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行。

有时感膝部或大腿前方疼痛。

发病初期患肢呈外展、外旋和屈曲位。

后来患髋屈曲内收。

检查可发现髋关节各方向活动均受限，内旋和外展尤甚。

还会伴有肌肉痉挛。

肌痉挛不明显的病例，被动重复内旋髋关节会出现瞬间下腹壁肌紧张。

停止内旋后则腹肌紧张消失（Gauvain试验）。

日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失，因而出现“夜啼”