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第5节 骨关节结核（第8页）

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晚期病例大腿和臀部肌肉萎缩。

有的患儿会发生慢性窦道。

窦道的开口多在腹股沟或臀部。

（三）X线检查

发病之初只见骨质稀疏。

局部骨破坏而四周无明显反应性骨质增生者，可作出诊断。

不治疗的可见破坏区扩大，头颈或髋臼变形，关节间隙变窄。

晚期病例多有病理性脱位。

（四）治疗

应用支持疗法和抗结核药物以外，患儿应卧床休息，并用牵引缓解疼痛和肌肉痉挛。

全身加关节内注射抗结核药物，可控制早期轻度病变。

髋关节破坏较重的或保守治疗无进步的，则有手术的指征。

术中应切除滑膜和骨病灶。

关节内置链霉素粉或用链霉素溶液持续冲洗数日。

术后制动数周，待疼痛和肌肉痉挛消失，可开始练习关节活动。

2～3个月后血沉正常、骨结构重建时，可下地负重。

发现早的病例，经治疗后常可保持关节的正常功能。

晚期病例关节破坏较重，有时还可并发股骨头缺血性坏死。

抗结核药物和手术均不能恢复关节功能，但可争取将患髋维持于功能位。

小儿髋关节结核可发生一种特殊并发症，即股骨头颈过度生长，从而导致股骨头过度生长，扁平髋和髋外翻。

凡由此而影响髋关节稳定者可行粗隆下内翻截骨术。

三、膝关节结核

膝关节四周软组织少，部位浅在，因而容易及早作出诊断。

这是膝关节结核与髋关节结核不同之处。

膝关节结核的病理无甚特殊。

唯因能及早诊断，病变常局限于滑膜。

膝关节结核多为单一关节发病。

起病缓慢。

患儿有膝关节活动受限，局部皮温略高，肿胀并有压痛。

患肢走路时有跛行。

膝关节的肿胀以滑膜肥厚为主，积液不太明显。

股四头肌萎缩，屈膝时可出现股四头肌痉挛。

早期X线照片上可见骨质广泛性稀疏，晚期关节间隙变窄，关节边缘某一部位出现破坏。

关节穿刺有助于诊断。

此外，还可行滑膜活体组织检查。

支持疗法、牵引、全身和关节内注射链霉素或异烟肼对早期病例效果较好。

手术切除滑膜和刮除骨的病灶，对控制膝关节结核的效果也较好。

但术后滑膜外的软组织常与股骨髁发生粘连，造成关节强直。

四、其他部位骨关节结核