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第9节 幼年特发性类风湿关节炎（第4页）

在儿童常只有骶髂关节炎的X线改变，而无症状和体征。

患儿还可有反复发作的急性虹膜睫状体炎和足跟疼痛，这是由于跟腱及足底筋膜与跟骨附着处炎症所致。

本型HLA-B27阳性者占90%，多有家族史。

6.银屑病性关节炎（psoriaticJIA）

是指1个或更多的关节炎合并银屑病，或关节炎合并以下任何2项：①指（趾）炎；②指甲凹陷或指甲脱离；③家族史中一级亲属有银屑病。

应排除下列情况：①8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；②家族史中一级亲属有HLAB27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前葡萄膜炎或骶髂关节炎）；③两次类风湿因子阳性，两次间隔为3个月；④全身型JIA。

本型儿童时期罕见。

发病以女性占多数，男女之比为1∶2.5。

表现为一个或几个关节受累，常为不对称性。

大约有半数以上患儿有远端指间关节受累及指甲凹陷。

关节炎可发生于银屑病发病之前或数月、数年后。

40%患者有银屑病家族史。

发生骶髂关节炎或强直性脊柱炎者，HLAB27阳性。

7.未定类的幼年特发性关节炎（undefinedJIA）

不符合上述任何一项或符合上述两项以上类别的关节炎。

（四）实验室检查

实验室检查的任何项目都不具备确诊价值，但可帮助了解疾病程度和除外其他疾病。

急性期可有轻至中度贫血，中性粒细胞计数增高，以全身型起病者尤为突出，可呈类白血病反应，白细胞计数高达75×10

9

L。

血清α

2

和γ-球蛋白升高，白蛋白降低，IgG、IgM、IgA均增高，以IgG

1

和IgG

3

增高为著。

血沉增快，炎症性反应物质如C反应蛋白、肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6活性可增高，表明急性炎症过程的存在。

40%病例出现低中滴度的抗核抗体，但与疾病的进程和预后无关。

多关节炎型中发病年龄较大者，血清类风湿因子阳性，提示关节损害严重，日后易后遗运动障碍。

尿常规检查一般正常。

关节腔滑膜液混浊，可自行凝固，蛋白质含量增高，糖含量降低，补体量下降或正常，细胞数明显增高，以中性粒细胞为主。

（五）X线检查

早期（病程1年左右）显示关节附近软组织肿胀，关节腔增宽，近关节处骨质疏松，指、趾关节常有骨膜下新骨形成；后期关节面骨质破坏，以腕关节多见，骨骺早期关闭，骺线过度增长，关节腔变窄甚至消失。

受累关节易发生半脱位。

其他影像学检查如骨放射性核素扫描、超声波和MRI均有助于发现骨关节损害。