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第10节 艾滋病在肌肉骨骼上的表现（第3页）

影像学表现为软组织肿胀、骨质破坏、骨质疏松、关节面模糊以及关节间隙变窄。

MR显示早期病变较为敏感，如骨髓和软组织的水肿，关节腔内的感染导致周围滑膜囊的受累在MR显示亦较为清晰。

（二）特发性炎症

1.多发性肌炎（polymyositis）

临床表现为双侧对称性的远端肌肉的肌力减低，通常血清肌酸激酶升高，这点有别于化脓性肌炎。

与药物所致的叠氮胸苷肌肉病区别在于，停止用药后叠氮胸苷肌肉病的症状随之好转。

多发性肌炎无较好影像学评估手段，如果要做检查，MR是首选的检查方法，T

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或T

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压脂序列可以有些异常表现，增强MR看不到边缘强化的征象。

多发性肌炎与AIDS相关的外周神经病变的MR表现类似，因此单纯的影像学检查无法与这些疾病鉴别，还需靠组织活检来鉴别。

2.其他发生在HIV感染者或AIDS患者的肌病

包括坏死性非炎性肌病，杆状体肌病和骨化性肌炎，部分患者也可发生临床症状不明显的肌病。

（三）免疫调节相关的关节炎

HIV感染者或AIDS患者的关节病变，较非感染者严重。

1.Reiter病（尿道-眼-关节综合征）

HIV感染者或AIDS患者伴有Reiter病时，有的患者的表现与典型的Reiter病的表现有所不同。

2.银屑病关节炎（psoriaticarthritis）

在HIV感染者或AIDS患者发病率较一般人群高，进展较快，易导致不对称性的多关节变形及功能丧失，但骶髂关节受累比较少见。

3.与HIV感染相关的关节炎

膝关节和踝关节易受累，有可能是病毒感染所致，一般持续1～6周的时间，影像上仅表现为关节的积液。

4.疼痛性关节综合征（painfularticularsyndrome）

是HIV感染者或AIDS患者最常见的风湿性疾病的表现，其特点是急性的重的锐利的自限性的关节或骨疼痛，持续时间为48小时以内，好发于膝关节，肘关节和肩关节也可发生，影像学无特征性表现，表现为关节积液并或不并骨质稀疏，甚至可以无异常的影像学表现。

5.未分化血清阴性的脊柱关节病

较普通病患重且常规治疗效果不佳，免疫抑制剂在HIV感染者或AIDS患者是禁忌使用的，影像表现为软组织肿胀、骨质疏松、骨侵蚀和骨膜反应。

晚期的AIDS患者常常伴有肌肉骨骼的炎性病变。

另外，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和银屑病随着HIV感染会有所缓解，一些专家认为这与HIV感染者或AIDS患者的免疫抑制相关。

（王强李彩凤段晓岷潘少川）