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第1节 软组织损伤（第11页）

腕部尺神经断伤在小指末节有一小的感觉消失区。

借外展小指或侧方摆动手指检查手内在肌的肌力。

对婴幼儿很难做上述检查，只能在患儿做手部动作时加以观察。

腕部伤口怀疑有尺神经损伤时应进行探查。

肘平面的尺神经损伤多并发于肘关节脱位，特别是肱骨内上髁骨折。

患儿在小指掌侧面和手掌的尺侧可查出感觉消失区。

因屈指浅肌的作用，手指仍有一定程度的屈曲。

手的运动障碍主要表现在手内在肌的功能受限。

小指末节不能单独屈曲。

自主屈腕时，尺侧屈腕肌不收缩。

3.桡神经和骨间背侧神经损伤

肱骨上13和中13平面的桡神经损伤容易诊断。

患儿伸腕肌完全麻痹，无代偿动作。

桡神经或骨间背侧神经的远端损伤，因不影响桡侧伸腕长肌，故仍可背伸腕关节。

仔细检查可发现拇指不能伸展。

值得提出的是放松拇指时的反跳尤如伸展拇指的动作。

对周围神经损伤唯一可以做的电试验是经皮刺激损伤平面的近端神经。

这种检查一定要在受伤当天进行。

缺点是所用的电流造成患儿疼痛能说明神经丧失传导。

肌肉失去神经支配1周以内，电兴奋或肌电图检查并不可靠。

伤后3周对110秒的刺激不产生反应。

肌电图显示束颤电位。

唯此时肌萎缩、皮肤颜色和质地改变等周围神经损伤的表现已很明显。

（三）闭合性神经损伤的治疗

小儿闭合性周围神经损伤多见于肘关节外伤。

正中神经麻痹最多见于肱骨髁上骨折。

尺神经损伤常见于肘关节外脱位和肱骨内髁骨折。

骨间背侧神经损伤多是桡骨头或肱骨小头骨折的并发症。

伤后如不仔细检查，手法或手术治疗后则不能说明神经损伤的时间。

并发于闭合性外伤或骨折的神经损伤，90%属于神经传导障碍，多于1个月内完全复原。

神经传导障碍的恢复无一定规律。

肌肉不萎缩，电反应正常则表示预后良好。

1个月后不恢复并有退行性变体征的，起码是轴索断伤。

应注意损伤平面以下的属于该神经支配的肌肉。

肘平面以上的正中神经损伤，重点观察旋前圆肌和桡侧屈腕肌。

肘以上的尺神经损伤主要观察尺侧屈腕肌。

骨间背侧神经损伤应注意桡侧伸腕短肌或尺侧伸腕肌。

如果按测量的距离计算已到恢复时间而临床不恢复，有时肌电图却能显示恢复的迹象。

对毫无恢复迹象的病例应探查神经。