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第1节 软组织损伤（第12页）

手术中常发现尺神经或正中神经夹在骨折断端之间或卡在关节内。

证实一段神经变性、坏死者，应切除并做端端缝接修补。

恢复期间要坚持做关节的被动活动。

有时用支具防止挛缩。

对掌拇指肌和屈拇短肌由尺神经支配。

此肌力正常者不需支具保护，但鱼际肌明显萎缩者，需用支具保持拇指外展。

（四）开放性神经损伤的治疗

神经断伤或神经内有严重瘢痕者应切除有病变的一段行端端缝接。

不能缝合者可做神经移植。

手术操作精细准确，效果良好。

神经缝接不能有张力。

要按神经纤维原有的走行方向缝接。

缝合线的刺激性要小。

凡清洁伤口或经彻底清创的伤口都要力争一期缝合。

不符合条件者可暂用黑丝线做标记，使神经两断端凑近，准备以后行二期缝合。

无论一期或二期缝合均要求遵循以下步骤。

首先，切口要够大，足以显露受伤的神经。

腕以上3～4cm处的正中神经或尺神经断伤，手术切口向下到手掌，向上到肘关节。

另外，显示神经时要经过健康组织做锐剥离。

用细黑丝线在神经纤维的上、下断端的相应部位做标记。

操作过程只能用镊子辅助。

尽量不切断神经分支。

神经断端一般约有0.5cm的损伤。

受伤的神经断端常在鞘内有出血。

坏变和出血的长度总共1～1.5cm，用锐刀切除之。

切除后新的断端轴索间无出血则可接受。

刀割或玻璃切割伤一般需要切除的神经总长度为2.5～3cm。

对施行二期缝接手术的病例不需观察神经鞘内有无出血。

注意的重点是仔细识别神经内有无瘢痕。

使神经断端凑近的方法有二：一是游离神经，二是屈曲肘或腕关节。

但关节屈曲的角度不要过大。

两神经断端相距4～5cm者，向上游离到肘平面可使之衔接。

超过5cm者，需行尺神经前移术，正中神经则转移到旋前圆肌的浅层，同时屈肘。

神经游离完毕，松开止血带观察神经有无出血，必要时可用细丝线做结扎以保证缝接间隙内不出血。

至此，可先缝合皮肤切口的上、下端，留下一段切口再缝接神经。

缝合神经的材料必须纤细。

缝合时只缝神经外膜，通常8～10针即可缝合完毕。

缝接小儿神经要在手术显微镜下进行。

神经外鞘虽薄但可经受缝合。