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第1节 软组织损伤（第10页）

这类神经损伤也常是闭合性骨折的并发症，但患者的伤势较重，神经常夹在关节内或受较重的牵拉。

神经功能随轴索向远端生长而逐渐恢复。

轴索生长的速度一般为每天1.5mm。

最后，神经功能可彻底复原。

3.神经断伤

指神经完全切断或遭牵拉后为瘢痕组织所阻断。

这种神经损伤不经手术修补不能恢复。

神经断伤几乎均为开放性损伤或为牵拉伤的并发症，如臂丛神经麻痹。

（二）神经损伤的临床表现

神经受损后，所支配的肌肉运动能力丧失，支配部位的感觉消失并有自主神经功能障碍。

但临床不应凭借该神经支配的肌肉麻痹和感觉消失，来衡量患儿是否有该神经的损伤。

理由是神经支配常有变异，特别是手部的神经支配更是如此。

例如，外展拇短肌、对掌拇指肌和屈拇短肌一般认为由正中神经支配。

但有作者报道全组23的患者，其屈拇短肌由尺神经支配。

有的患儿对掌拇指肌也由尺神经支配。

另外，骨间肌通常由尺神经支配，但有的患者一部分骨间肌由尺神经支配，而另一部分由正中神经支配。

还应该注意，有时一组肌肉麻痹会被另组肌肉的代偿动作混淆。

例如，有时外展拇长肌可外展拇指而看不出有外展拇短肌麻痹。

同样，某一神经切断后，因重叠支配使本应出现的感觉消失区不明显。

不少正中神经断伤，其感觉消失区只局限于第2、3手指的掌面。

腕部尺神经断伤，感觉消失区局限在小指末端和手的内侧缘。

触觉消失区往往大于痛觉消失区。

无汗区常与感觉消失区一致。

确定无汗区可借助触诊，涂药（茚三酮、ninhydrin）或皮肤电阻增强等办法。

联合应用上述方法对诊断小婴儿的神经损伤尤有帮助。

1.正中神经损伤

腕部正中神经断伤，临床多查不出肌肉力弱。

外展拇短肌麻痹的患儿只在外展拇指时，借局部触诊测出，但这种检查对婴幼儿来说则很困难。

另外，还可用棉花检查拇指和第2指尖掌侧面的感觉变化。

对能合作的学龄儿童，大都能查出感觉消失区。

患儿有时可清楚地讲出拇指和第2指尖掌面没有感觉。

凡腕部掌面的伤口，可能伤及正中神经的，一定要在缝合皮肤前探查正中神经。

肘平面的正中神经损伤多系肱骨髁上骨折或肘关节脱位的并发症。

患儿多表现为不能屈拇指和第2指的末节。

此时还应查明尺神经支配的屈肌有无代偿动作。

至于感觉消失区则与腕部的正中神经损伤相同。

有时损伤限于骨间掌侧神经支。

临床表现有屈拇长肌和第二手指屈指深肌麻痹，而无感觉消失区。

2.尺神经损伤