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第1节 软组织损伤（第9页）

前臂轻度缺血性挛缩，解除缺血因素后，要用支具或弹力牵引使手指伸直防止严重畸形。

前臂重度缺血性挛缩有屈指肌坏死，正中神经和尺神经无恢复迹象者，无论做任何重建手术也恐难生效。

前臂肌群缺血性挛缩最常累及指深屈肌、拇长屈肌等深层肌肉。

由于这些肌肉均为骨间掌侧血管支配，说明该血管已不畅通。

少数病例为浅层肌群坏死。

前臂较重的缺血性挛缩手术治疗前，至少需先行保守治疗3个月。

在此期间观察前臂肌群有无再生现象，神经损害是否属轴索断伤而未完全破坏。

3个月后如病情好转，则应再等3个月再考虑手术。

矫正屈曲畸形的手术很多。

有的是延长短缩的肌肉和腱；有的是短缩尺、桡骨或切除腕骨以放松肌肉。

这类手术的缺点是屈肌放松后，伸肌又会力弱。

因此，另外一种手术是伤后半年切除坏死肌肉，同时延长幸存的屈肌和腱。

切除坏变的神经后行神经移植术。

若神经广泛受损可行带血管蒂神经移植。

手指屈肌完全坏变的，可在切除后将桡侧伸腕长肌转移到屈指深肌腱远侧的残端上。

（六）下肢缺血性挛缩

下肢缺血性挛缩多累及屈

长肌和小腿前方肌群。

有时胫后神经和腘外侧神经也可发生缺血变化。

临床上马蹄足和爪形趾最为常见。

为此常行跟腱延长术，切除或延长纤维化的肌肉以及将屈趾肌转移到伸趾肌上以矫正上述畸形。

四、神经损伤

神经损伤（nerveinjury）在小儿也很常见。

最多见的原因有二：一是肘、腕关节的闭合性损伤；二是玻璃或其他锐器的开放性损伤。

（一）神经损伤的类型

按伤势的轻重神经损伤可分为以下几种：

1.神经传导障碍

系指神经受打击、压迫或暂时血运障碍而引起的功能紊乱。

运动麻痹较感觉功能受损明显，没有或只有很轻的肌肉萎缩。

肌肉和神经的电兴奋性无明显改变。

病理变化主要是髓鞘内神经纤维水肿和分节变化。

数日乃至2～4周可复原。

这种神经损伤常是闭合性骨折的并发症。

2.轴索断伤

轴索断伤病变累及神经纤维，并足以引起周围退行性变。

但受伤的神经仍保持其连续性并可再生。

神经纤维完全断裂后的第3周出现沃勒轴索再生。

正常电反应消失。

患儿有肌萎缩和自主神经功能障碍。