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第1节 软组织损伤（第8页）

一般统计，从外伤到手术治疗平均多在9小时以上。

因此，不少患儿的肢体虽能保留，但会有不同程度的肌肉坏死。

值得注意的是，经过治疗重建血运的肢体可发生中毒反应。

除中毒反应的轻重会影响预后以外，患儿年龄、外伤范围，有无移位的骨折，肢体的肿胀程度，有无支具压迫以及患儿的一般情况，特别是血压变化，都与预后有一定关系。

（四）急性缺血的治疗

1.开放性伤口

开放性骨折或脱位，创面远端的肢体有缺血体征者应考虑有大血管撕断伤。

麻醉下整复骨折后肢体血运完全复原者，不必手术探查。

但肢体循环未改善者，则有探查血管的指征。

若有血管损伤，只要距受伤时间不太长，应力争直接吻合或做静脉移植。

在吻合血管过程中，局部可用肝素液。

术后多不需用抗凝剂。

2.闭合性损伤

闭合性肢体损伤有明显缺血表现者，应详查有关体征。

如肱骨髁上骨折应观察运动和感觉异常，被动活动、桡动脉搏动以及静脉充盈情况等。

麻醉下患儿肌肉完全松弛后，做轻柔手法整复。

复位后肢体血运当即恢复者可屈肘固定。

屈肘的程度视能否保持桡动脉搏动为原则。

凡整复后桡动脉消失者，应改用牵引。

肢体应避免任何受压，直到桡动脉完全恢复。

复位数小时，肢体循环仍无进步甚至恶化者，有探查血管的指征。

肱动脉探查术的操作是沿肱二头肌内缘做切口，通过肘前方，弯向前臂外侧。

松解肱二头肌腱膜后可显露肱动、静脉。

在手术野中常可见到广泛血肿和肌肉损伤。

暴露动脉时要轻巧，不宜干扰过多，以免加重动脉痉挛。

动脉断裂而需吻合者罕见。

个别病例的血管夹在骨折断端之间，应小心移出血管。

大多数病例系骨端或筋膜等动脉周围组织直接压迫所致。

为此，术中应切除骨突或广泛剪开紧张的筋膜。

缓解动脉痉挛有各种方法。

局部外敷2.5%罂粟碱，0.25%奴弗卡因动脉周围封闭或用生理盐水注入动脉使之扩张。

三种方法可重复施行。

如仍不能缓解痉挛，则可能系动脉内膜受损。

这就需要切除痉挛段后再吻合。

近年来下肢缺血性挛缩已为人们注意。

小儿较少见。

悬垂牵引治疗小儿股骨干骨折可并发小腿肌肉缺血性挛缩。

因此，大于3岁或年龄虽小而体重过大的患儿，最好不用这种牵引方法。

（五）上肢缺血性挛缩