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第1节 软组织损伤（第7页）

此外，动脉壁缺血也与动脉痉挛有关。

不论其发生的机制如何，重要的是如何尽快缓解痉挛。

痉挛缓解，缺血变化便可恢复，否则肌肉发生坏死。

（二）血管损伤的病理变化

肢体坏死的病理改变已为大家所熟知，不再赘述。

肢体轻度缺血，肌肉和神经也有特殊变化。

肌肉呈黄绿色，其纤维鞘增厚，肌肉变硬。

早期显微镜下肌肉有片状白细胞和圆细胞浸润。

肌纤维有局灶性坏死，细胞核的数目减少。

肌肉鞘增厚，在肌肉和鞘膜之间，成纤维细胞和吞噬细胞增生活跃。

轻型病例的病理变化为可逆性的。

坏死的肌纤维被吞噬，代之以新生的肌纤维。

新生的肌纤维可沿其上下正常的肌膜管纵向生长。

受损的神经可有沃勒（Wallerian）变性，最后复原。

相反，有的神经变性呈纤维化即胶原纤维化，后者为不可逆病变。

（三）血管损伤的临床表现

整个肢体或某一部分的大血管受损后因供血不足，临床表现有动脉搏动消失、皮肤表面温度低、皮肤颜色苍白或发绀和苍白相间的发花以及指端没有毛细血管反应等。

临床有上述体征时，诊断均不困难。

识别可逆性缺血的早期表现有一定困难。

疼痛、苍白、麻痹和无脉为急性缺血的特征。

但这四个体征往往不完全具备。

肱骨髁上骨折患儿如有以上体征之一，就应想到有血管损伤的可能。

伤后数小时即可出现症状和体征，但也可发生在伤后1～3天。

究竟哪一体征对诊断最为重要，各家意见不一。

有的作者发现上肢缺血最早的体征是麻痹，而不是动脉搏动消失。

另外的经验是动脉搏动消失最为常见。

但一致认为患儿手指屈曲，被动伸直有疼痛时为严重缺血。

下肢背伸踝关节，拉直足趾时疼痛时，同样表明为缺血改变。

一旦出现上述体征，反映肌肉内已开始有坏死变化，急待解决肢体缺血问题。

凡肢体动脉搏动消失而手指温暖、皮肤粉红、无深层肿胀，肌肉无压痛的病例，尚不能确定有缺血改变，需密切观察。

手足颜色灰暗，指端毛细血管反应不良，但无手指伸直疼痛和麻痹者，也需严密观察。

临床上还可遇到一些患儿表现为肢体脉搏好，手部皮肤温暖，粉红色，但诉肢体疼痛，向心性感觉异常，进行性运动麻痹和肌肉肿硬。

这说明肢体缺血的程度和早晚不同而表现各不一致。

超声动脉血流测定，并不能区分血管断裂和痉挛。

不同组织对缺血的敏感度各异。

感觉神经末梢缺血15～30分钟则丧失传导功能。

大神经干对缺血的耐受性稍好。

肌肉缺血6～8小时就可发生坏死。

皮肤缺血24小时以上的仍能存活。