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第1节 软组织损伤（第6页）

小儿跟腱断裂多伴发皮肤广泛损伤。

因此，这类患儿多需植皮或用健侧小腿交叉皮瓣修复。

跟腱断裂如不治疗，可致跟足畸形，足跟局部瘢痕又可能导致马蹄足。

胫后肌撕裂如不修复，可造成足外翻。

必要时可将屈

长肌腱转移至足舟骨结节，并在踝关节以上与胫后肌近端缝合，以重建功能。

三、血管损伤

骨折是否并发血管损伤（vascularinjury）已成为评定骨折严重程度的标准之一。

然而需要处理血管损伤的骨折并不多见；大血管的韧度和弹性较好，肢体有丰富的侧支循环。

肢体根部的血管较深，除车轧伤或严重牵拉伤外，不易受损。

锁骨骨折，尤其是严重产伤引起的锁骨骨折可压迫锁骨下动脉。

移位严重的肩关节脱位或肱骨上端骨折均可压迫腋部大血管，髋关节前脱位可能压迫股动脉。

但大多数病例复位后肢体血循环能迅速改善。

血管损伤的危险部位为上臂下13，前臂上13，大腿下13和小腿上13处。

这些部位之所以危险是因为损伤不仅涉及大血管，而且容易波及该平面的侧支循环。

（一）血管损伤的类型

外伤可致动脉断裂、穿孔、挫伤、栓塞和急性痉挛。

动脉断裂或穿孔多见于玻璃或锐器造成的大开放伤口。

偶为手术意外或骨折尖锐断端所致。

股骨下端骨疣引起的腘窝动脉损伤殊为罕见。

动脉挫伤、栓塞或痉挛可并发于肢体较轻的损伤。

因止血带、石膏、绷带长时间压迫，肢体的大血管虽无损伤但可发生缺血改变。

扭绞伤或较重的肢体损伤后引起的筋膜下水肿，也能压迫血管。

伤口内大血管断裂，患者不一定因出血致死。

断裂后因血管痉挛或栓塞可使患者等到手术结扎血管。

相反，大血管穿孔不能借肌层痉挛止血，因而危险性更大。

闭合性大血管断裂或穿孔，可形成搏动性血肿或外伤性动脉瘤。

这种损伤罕见。

偶因膝过伸造成腘窝部外伤性动脉瘤。

动脉挫伤后，内膜卷曲，继而栓塞使血管腔堵塞。

栓子向远端延伸可封住侧支血管的开口。

挫伤后痉挛也可发生栓塞。

动脉挫伤或栓塞引起的动脉痉挛很少引起肢体坏死，但痉挛可导致缺血性变化。

血管附近的损伤能引起局部的或广泛的动脉痉挛。

手术中有时能看到动脉痉挛。

一般手术刺激引起的动脉痉挛均能较快恢复。

损伤性动脉持久痉挛的原因尚不十分明了。

动脉受损段作为一个病灶，对动脉周围的交感神经丛是个刺激。

这不但可引起大血管痉挛，还会影响其侧支。