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第1节 软组织损伤（第5页）

手指部的屈指肌腱断裂伤有其特殊问题。

近侧指间关节近端的切断伤较多见。

深浅肌腱常同时切断。

屈指深肌腱完全断裂，而浅肌腱部分保留的罕见。

一侧或两侧指神经可同时受损，故应仔细检查伤指的感觉功能。

重新恢复手掌和修复部位指浅及指深屈肌腱的正常解剖关系是十分重要的。

对于某些复杂损伤，将肌腱恢复原位并修复所有受损的肌腱可能并不现实。

在这种情况下，我们会切除一束指浅屈肌而修复另一束。

这种修复技术有利于肌腱的滑行，同时也可简化肌腱复位的过程。

如果肌腱断裂且远端残端短于1cm，通常采用指深屈肌腱近端前移重建止点来修复。

如果指深屈肌腱远侧残端长度超过1cm，通常行一期肌腱吻合。

如果肌腱在指浅屈肌腱camper交叉近侧断裂，则多采用中心缝合修复。

根据肌腱的直径来决定是否行中心缝合。

在Ⅰ和Ⅱ区指深屈肌腱越强韧、越厚，就越适合行中心缝合。

我们推荐采用3-0或4-0的带针编织缝线进行缝合。

这种4股式改良的Kessler中心缝合方式较传统的2股式中心缝合，在修复即刻提供了更强的抗拉强度和牢固程度。

对于较小的肌腱，我们釆用3-0缝线进行4股式改良Kessler缝合，只需简单地将肌腱两个断端缝合在一起就能完成修复。

而对于较大的肌腱或需要更加牢固的修复时，我们使用3-0编织缝线进行两组连续的改良Kessler缝合，这种方法使缝线处于肌腱断端的内部。

由于缝合针数的增加，必须注意从肌腱断端出针时不要刺中缝线的缝支。

中心缝合完，使用6-0的Prolene缝线在肌腱边缘进行深层连续缝合，缝线从修复部位的掌侧缘一角开始，然后环肌腱一周连续缝合。

指浅屈肌腱的远端，由于肌腱较单薄、扁平，而且包绕着指深屈肌腱，使得修复较为困难。

我们建议采用小而尖锐的缝针和较细的缝线进行微创缝合，这样可以减少组织损伤。

通常使用的是4-0或5-0的编织聚酯带针缝线。

选择性屈指肌腱移植术通常经手指外侧切口，指神经和血管留在掌侧皮瓣内。

先切断浅肌腱令其回缩，然后在手掌另做一切口找到深肌腱的近端。

如系第二指屈指深肌腱断裂，可将手指切口直接延长至手掌的蚓状肌腹平面。

取掌长肌、跖肌或第4趾的伸趾肌腱作为移植用。

移植时近端与屈指深肌腱缝接。

然后经滑车的深层到达手指末端。

远端或与深肌腱残端缝合，或经指甲拖出植入末节指骨。

掌指关节远端的屈拇长肌腱断裂，应一期缝合。

掌指关节近端的屈拇长肌腱断裂，宜做二期腱移植术。

术后手指固定于高度屈曲位，3周后开始练习活动。

理疗对恢复手指活动有益。

强力被动活动反而有害。

3.下肢腱损伤

下肢腱损伤较上肢少见。

多数病例可行一期缝接。

缝合失败后的进行性畸形，与麻痹性畸形相似。