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第1节 软组织损伤（第4页）

Ⅰ区（远侧指间关节）：

5-0普利灵连续缝合肌腱，缝合后将远侧指间关节置于完全伸直位，克氏针经关节固定，6周后拔针。

Ⅱ区（中节指骨）：

5-0缝线沿肌腱断端连续缝合，可采用“编篮”

式或“中式指套”

等方式连续交叉缝合。

Ⅲ～Ⅴ区及拇指的Ⅱ区～Ⅲ区：

于肌腱最厚部分使用4-0缝线行改良的Kessler缝合，再于肌腱背侧表面使用5-0缝线连续交叉缝合。

Ⅵ～Ⅶ区：

缝合方法同Ⅲ～Ⅴ区，稍有不同的是，如可以，最后环肌腱一周行连续交叉缝合。

（2）术后处理

Ⅰ区和0区的伸肌腱损伤，术后用夹板或克氏针将关节固定在伸直位，固定6周。

Ⅲ～Ⅴ区的固定体位为，腕关节背伸40°，掌指关节轻度屈曲，近指间关节完全伸直，持续固定4周。

Ⅵ～Ⅶ区的肌腱损伤，腕关节及掌指关节固定位置同前，放开指间关节，持续固定4周。

伸肌腱损伤术后康复的核心内容是，既要保护肌腱修复的完整性，又要减少粘连形成。

正如屈肌腱术后允许患肢限制性活动一样，早期保护性活动的理念也已用于伸肌腱的术后康复中。

2.屈肌腱损伤

评价指浅屈肌连续性的检查方法：

（1）放松被检查手指，维持其余手指掌指关节过伸位、指间关节完全伸直位，嘱患者主动屈曲被检查手指。

此法可有效消除指深屈肌的影响。

（2）中指被固定，主动屈曲远指间关节，以此检查指深屈肌肌腱连续性。

腕和前臂部屈肌腱断伤应一期缝合。

在某些情况下，不能同时修复指浅、深屈肌腱。

如果肌腱断端严重损伤、污染、参差不齐，或存在肌腱缺损，切除指浅屈肌腱而单独修复指深屈肌腱是最好的治疗方法。

单独修复指深屈肌腱后手指只能做简单的屈伸活动，但能够在严重创伤的情况下减少粘连形成。

对于只能修复指浅屈肌腱时，可行指深屈肌腱固定或远端指间关节融合术。

通常来说最好能够修复两条肌腱，因为这样可以获得最佳的滑动性和肌腱强度。

在部分病例中，需要切除指浅屈肌的一束肌腱，以减少滑动时通过鞘管的肌腱体积。

对于修复腱鞘的必要性尚有争议。

缝合技术

（1）中心缝合：

通过临床相关模型的离体和体内研究证明，存在多点缝合的中心缝合技术拥有最强的抗拉强度。

虽然双线缝合方法（Kessler技术和改良Kessler技术、Tajima技术）仍然被广泛应用，但新型多线缝合方法Strickland、十字交叉法、Becker、Mvage及Winters应用逐渐增加，因为这些方法更牢固，同时可对断端形成缝隙的力量有更强的抵抗能力。

这些新型肌腱中心缝合方法不仅可以在修复初期提供更强的抗牵拉能力，同时加强了术后6周的肌腱强度。

（2）腱周缝合：

最早提出“腱周缝合”

是将其作为一种使肌腱修复区域更加光滑的方法，后来发现这种方法可增加修复区域的强度。

虽然环形缝合在术后早期可提高修复区域的强度，但仍然是中心缝合的辅助手段。

在某些病例中，会首先进行环形缝合（至少先在待修复肌腱的背侧面进行缝合）以使肌腱对位更加容易，同时也使中心缝合的位置和张力更易控制。