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第1节 软组织损伤（第3页）

2.伤口愈合的病理

清洁伤口缝合后，皮缘之间有血凝块。

局部血流量增加，周围细胞间有渗出。

渗出物为血清、巨噬细胞、白细胞和组织细胞。

借此清除伤口内的组织碎块和细菌，并降低凝血块四周的可透性以防止细菌侵入。

随后毛细血管袢的内皮细胞填充皮缘之间。

成纤维细胞形成纤维组织和上皮。

凡伤口皮缘不能靠拢，伤口内有坏死组织或异物以及伤口感染者则愈合延缓。

治疗时力求伤口边缘靠拢，清除坏死组织和异物并防治感染。

污染的伤口有时酿成感染。

伤口内有坏死组织时，细菌容易繁殖。

伤口渗血时宛如坏死组织，极易感染。

3.伤口处理

受伤到处理伤口的时间颇为重要。

过去认为伤后8小时以内的伤口始能缝合。

但超过24小时的清洁切割伤，缝合后也能一期愈合。

伤口内有坏死组织时不应缝合。

清洗伤口，冲掉泥土，清除异物，切除可疑的坏死组织，缝合伤口以及应用抗生素均可促进伤口愈合。

伤口内有异物时应当取出。

但深层异物是否坚持要取，须衡量异物危害和手术损伤大小而定。

取异物前应先定位。

异物摘除手术最好在全身麻醉下进行。

靠止血带，使手术野和局部解剖清晰。

4.破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白预防注射。

二、肌腱损伤

肌腱损伤（tendoninjury）的治疗与肌腱愈合的原理密切相关。

恢复肌腱断端对位即可修复，但是缝合的肌腱至少需4周时间才能承受拉力。

有的肌腱无鞘，而位于腱旁组织中，伸指肌腱即属此类。

这种肌腱切断后，断端生长活跃。

如不准确对端缝合，腱纤维自断端向外生长而与四周组织粘连。

除手背和腕部外，有些粘连是可以接受的。

有腱鞘的肌腱断端在鞘内多无增生现象。

腱缝合后与鞘粘连很轻。

减轻手术损伤，选用刺激性小的缝合材料可防止肌腱与四周组织的粘连。

1.伸肌腱损伤

伸肌腱居手指和前臂的皮下，位置表浅，易受损伤。

手背部伸肌腱切断回缩较少。

腕部切断回缩的多，伸拇肌腱尤甚。

（1）缝合技术