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第1节 总论（第5页）

这种骨骺损伤在早期X线片上显示阴性。

骨骺板软骨细胞严重破坏，骨骺营养血管广泛损伤。

多见于膝关节、踝关节。

导致骨骺板早闭、生长停止、骨变形、关节畸形。

因该种骨骺损伤难于发现，故常常属于回顾性诊断，即已经出现畸形才作出诊断。

目前应用CT、MRI可以协助诊断。

它也发生于干骺端骨髓炎或骨骺缺血性坏死而造成的结果。

虽然Salter-Harris骺板骨折分类是迄今为止应用最广泛的，但仍然有一些骺板损伤不适合这种分类系统，如软骨膜环的损伤，Salter的同事MercerRang把这种骨折归为Ⅵ型骺板损伤，可来自对肢体表面的直接打击、碾压伤或烧伤。

严格来说，它不是一种骨骺板损伤，骨骺也无移位，但损伤的修复在骨骺板的边缘产生骨桥，并很快出现成角畸形，有时出现一个骨软骨瘤。

除创伤外，生长板的损伤可来自药物、辐射、温度、感染或肿瘤。

骨骺板的应力损伤，可发生于骨骺未成熟的儿童，如体育活动或跳舞等达到了骨骺板疲劳的程度。

这种治疗只需休息制动或石膏固定，直至愈合。

（三）骺板损伤的治疗

因儿童处在生长发育期，具有骨骺和骺板等结构，而骨骺的连接没有韧带的连接坚强，故造成韧带断裂或外伤性关节脱位的暴力，在儿童多造成骨骺撕脱、骨骺滑脱等骨骺损伤。

虽然损伤情况不同，但一般情况下骺板损伤的治疗原则相同。

与其他的创伤性损伤一样，在处理损伤前，患者必须经过ABC创伤评分（见下文儿童多发性损伤的处理），当病情稳定，全身及肢体损伤情况查明，就可确定治疗计划。

需要注意的是，骺板损伤经常合并有血管、神经和开放性损伤。

应在恰当处理软组织损伤后，再处理骺板损伤。

处理骺板骨折的目的是获得和维持整复后的位置，避免受到进一步的损伤。

当估计不能做到解剖复位时，应确定可以接受的功能复位的最低限度，并考虑日后可能引起残留畸形的程度、受伤的部位以及患者的年龄等其他因素。

受伤的部位和患者的年龄是骨折重新潜力的决定性因素，如果骨骼的潜力大，多数畸形还是可以接受的。

Rang和Salter都强调了在复位中避免破坏骺板静止细胞层的重要性，他们认为Ⅰ型、Ⅱ型损伤7～10天后的任何错位都是可以接受的，并认为后期施行截骨术矫正畸形，要比骨折当时冒着损伤骺板的危险去做有损伤性的复位结果要好得多。

因为血管供应的关系，移位的Ⅲ型和Ⅳ型骺板损伤，尽管伤后的时间较长，也都必须复位。

骺板骨折复位后，应用克氏针、其他内固定物和石膏等来维持整复后的位置。

（四）骺板损伤的并发症

几乎所有的骺板骨折都有可能并发骨不连、感染、神经血管损伤或骨坏死，即使处理得很好，这些并发症也是不可避免的，有关并发症的处理将在以后的章节中讨论。

骺板骨折的独特的并发症是生长紊乱。

创伤是生长紊乱最常见的原因，也可在Blount疾病、感染和X线辐射等情况下见到生长紊乱。

虽然骺板损伤占全部骨折的15%～30%，但发生生长停滞的仅占骺板骨折的1%～10%。

许多因素能导致出现生长停滞的可能性，最主要的是骺板损伤的严重程度，高能量引起的粉碎性骨折更能导致骺板生长停滞。

通过静止细胞层的骺板损伤（Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型损伤）更可能与生长紊乱有关。

幸运的是，并不是所有的出现骺板生长阻滞的患儿都需要处理，这是因为骺板损伤在青少年中是最为常见的，而他们经常只有有限的生长空间。

骺板骨折后的生长紊乱通常出现在损伤后的2～6个月，不会到1年后才出现。

因此，不仅要告知患儿的父母关于生长潜力的问题，而且要让患者本人认识到骺板骨折后生长停滞要有足够长的时间，是非常必要的。

早期认识到创伤生长紊乱，可以使处理相对较为容易，处理的唯一目的是解决生长停滞而不是对生长停止和生长畸形同时处理。

穿过骺软骨的骨折或连接部分可导致生长紊乱，而生长紊乱可发生在创伤后却无骨桥的形成，这可能是因为损伤减慢了骺板部分的生长而非完全停滞，这种非对称生长可导致明显的成角畸形。

骺板骨桥可产生骨骺板完全或部分生长停止，如骨桥的区域巨大，可使骺板的生长完全停止。

最常见的是骺板在骨桥的区域生长停止，而骺板在其他的区域继续生长，这可导致肢体短缩或进行性的成角畸形，或两者同时并存。

为了准确地处理骨桥，应该确定骺板中骨桥的位置和程度，以及剩余生长部分的量。

骺板中骨桥的情况可用平片、X线断层摄影、CT、MRI来确定，目前最常用的是CT扫描。