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第1节 总论（第4页）

骨骺B型仅仅部分被关节软骨覆盖，它们的血供从骨骺侧进入，在骨骺分离中，血管不受损伤，股骨和桡骨近端仅仅是两种A型骨骺。

Dale和Harris通过大白兔桡骨远端骨骺分离的组织学观察证实了他们的理论，B种骨骺是免于血管损伤的。

他们发现：骨骺分离后3周，几乎不可能区分受伤的骨骺和对照组。

Harris生长停滞线：Harris最早用X线观察骨干骺端的骨生长线的条纹。

这些Harris生长停滞线被认为体现了生长的减慢或停滞，它们可能出现在创伤后的一根骨上，也可能出现在一个典型的系统疾病后的所有长骨上。

骨骺损伤后它的出现，被当作骨骺损伤的一个有意义的表现，假如生长停止线横贯和平行于骺板，骺板被认为是生长正常的；假如骺板有一部分损伤，生长停滞线也可在MRI中被看见。

（二）骺板损伤分类

骺板损伤的多种分类方法已有描述，包括Foucher、Poland、Aitken以及Ogden分类方法，然而最广泛应用的是Salter-Harris分类（图18-3）。

图18-3Salter-Harris骨

（1）Salter-HarrisⅠ型：

单纯骨骺分离。

多发生于婴幼儿，占骨骺损伤的15.9%。

骨骺沿全部骨骺线从干骺端分离，发生在生长板肥大细胞层，不伴有任何干骺端骨折。

如骨膜仍然完整，则无移位或很少移位，除了骨骺线可轻微增宽外，在X线片上很难作出诊断。

分离较大则会有骨膜破裂，如已经部分或完全自行复位，容易漏诊。

损伤常由于剪切力、扭转力或撕裂所引起，尤见于产伤和幼儿较大的骨骺。

X线片上可见骨化中心移位，如在骨骺骨化之前发生，临床诊断较X线片诊断更有意义，可用关节造影或超声影像协助诊断。

如未伤及骨骺的血管，此种类型骨骺损伤整复容易，预后良好，多不引起生长障碍。

但对于股骨头骨骺分离，骺动脉损伤，预后不佳。

也可见于维生素C缺乏病、佝偻病、骨髓炎等。

（2）Salter-HarrisⅡ型：

骨骺分离伴干骺端骨折，是最常见的类型。

骨骺分离沿骨骺板延伸到不同距离，骨折线通过肥大细胞层，然后斜向干骺端，累及干骺端一部分，产生一个三角形干骺端骨块。

更常见于7～8岁以上的儿童，并受到一个向外侧移位的外力，骨折端成角的凸侧有骨膜撕裂，而在三角形干骺端骨块处的骨膜完整，骨折容易整复，而完整的骨膜可防止过度复位。

偶尔，骨干可被扣眼样撕裂的骨膜套住，如在肩部有大的干骺端骨块时更是如此，这种情况下则需切开复位，预后良好，占骨骺损伤的48.2%。

多见于桡骨远端、肱骨近端、胫骨远端。

（3）Salter-HarrisⅢ型：

骨骺骨折，属于关节内骨折。

关节内的剪切力可产生垂直劈裂，从关节面延伸到骨骺板，然后沿骨骺板平行横越部分骨骺板肥大细胞层到边缘，骨块可能移位或无移位。

这种骨折-分离的类型不常见，最多见于胫骨远端内、外侧和肱骨远端外侧。

移位超过2mm，精确的切开复位对于恢复关节面平整很重要，若分离骨骺的血供完整、骨骺分离无移位、关节面平整者，并能维持复位则预后尚好。

此型骨骺分离占骨骺损伤的4%。

（4）Salter-HarrisⅣ型：

骨骺和干骺端骨折，属于关节内骨折。

骨折线从关节面延伸斜行贯穿骨骺、骨骺板及干骺端，此型骨骺损伤易引起生长障碍和关节畸形，常见鱼尾状畸形。

最常见于肱骨下端、肱骨小头骨骺（外髁）和较大儿童的胫骨远端，需切开整复及内固定，防止愈合不良或骨骺早期闭合。

多见于10岁以下儿童，占骨骺损伤的30.2%。

（5）Salter-HarrisⅤ型：

骨骺板挤压性损伤，发生于严重暴力情况下，相当于骨骺板软骨压缩骨折，不常见但是很严重。

多发生在单向活动关节，非常少见，仅占骨骺损伤的1%。