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第1节 总论（第3页）

其塑形能力很强，并有代偿性增长。

易被误诊为假性麻痹、感染或脱位。

（五）虐待骨折

多发生在幼小患儿，约66%是在3岁以下。

患儿一般健康状态极差，身体瘦小，营养和发育差。

患儿父母诉说病史明显不合理或不符合检查结果。

患儿同时有多发骨折、不同时期的皮下淤血、皮肤烧伤或裂伤，常见新鲜及陈旧骨折并存，可见不同时期的修复过程，证明损伤重复进行的特征。

常见于肱骨、胫骨和股骨，在骨干和干骺端连接处更为多见。

（六）病理性骨折

各种原因造成骨质异常而产生的骨折，可称为病理性骨折。

儿童较为多见。

可见于发育性疾病成骨不全，如脆骨病；内分泌疾病和维生素缺乏，如维生素C缺乏病、佝偻病；原发或继发性甲状旁腺功能亢进、垂体功能亢进；失用性肌萎缩，如神经肌肉疾病-脊髓灰质炎、脑瘫、多发性关节挛缩症等。

此外，炎症、肿瘤和先天性疾病等，均易并发骨折。

三、骨骺损伤

骨骺板也称生长板（growthplate），是儿童特有的结构，由软骨细胞组成，故具有橡胶样韧性，有减震作用，保护关节面避免遭受像成人常见的严重粉碎骨折。

骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生长细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生长细胞。

如果血管从距生长板远的部位进入骨骺，比经生长板边缘进入骨骺在骨骺分离时的损伤小，股骨上端和桡骨上端骨骺就是因此而易受到损伤的。

骨骺板的直径至少为同骨骨干直径的2倍，甚至高达3～6倍，这可以减少软骨板的压力。

它也不是简单的平板，其表面凹凸不平，增加了与干骺端的接触面并有大的隆起，如肱骨上端呈帐篷状，股骨下端有4个大的凹陷，周边软骨变厚形成强的软骨膜环与关节软骨相连，近侧覆盖在骨骺上，远侧强有力地附着于骨膜上。

骺板的连接比正常的肌腱、韧带或关节囊弱，所以引起成人韧带撕裂或关节创伤性脱位的损伤，在儿童多产生骨骺分离。

当骨折时，骨骺移位的凹侧骨膜仍完整，起铰链作用，当骨骺复位时则变得紧张，可防止整复过度。

骨骺损伤占儿童骨折的15%～30%，发生率随年龄而发生变化，在青春期达到高峰，男孩较女孩多见，约为2∶1。

有报道涉及骺板损伤占所有骨骺骨折的30%。

虽然骺板损伤较为常见，但却很少发生生长畸形，其发生率仅占所有骺板损伤的1%～10%。

骺板损伤引起的问题并不多见，这些问题常可以预见，有时是可以避免的。

了解骺板的解剖和生理以及它们对损伤反应的基础理论知识，对临床医师正确处理骺板损伤非常重要。

（一）骺板的解剖

骺板（又称骨骺板，骨骺生长板，骨骺软骨）与骨骺或第二骨化中心不同。

骺板经由Ranvier区域和LaCroix软骨周围带连接骨骺和干骺端。

Ranvier区由楔形的原始细胞群组成，它与骨骺相连续，有助于局部或周围的骺板生长。

Ranvier区包括三种细胞：成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞。

LaCroix软骨周围带是一个纤维结构，它与Ranvier区域的成纤维细胞相连续，为生长板的骨-软骨连接区提供了强有力的支持。

骨骺包括细胞外基质的破骨细胞，破骨细胞和基质都优先沿着长骨的纵向轴线发生，骺板从传统上被划分为4个区域，即静止细胞层或原始区、增生细胞层、肥大细胞层和软骨内骨化层，后者与骨骺相连接。

前两个区域有丰富的细胞外基质，大量的机械结构的整体，特别是对抗剪应力第三层——肥大层，包含很少的细胞外基质，机械结构也是较弱的。

在肥大区的干骺端侧，有一个临时的钙化区导致该区域软骨内骨化，在这些区域的钙化对抗剪切力提供了额外的抵抗力。

因此，在临时钙化区上部的肥大区是骨骺板最薄弱的区域，骺板的大多数损伤发生在这里，通过骺板的断面一定通过肥大层，这个事实暗示：在大多数损伤后，骺板的静止细胞层保持完整并黏附于骨骺，如果该层没有血液供应的损害或骨折线通过，这种损伤后将会恢复。

骨骺板的血液供应有三个来源：骨骺血管供给骨骺的增殖细胞层，Ranvier区软骨膜血管经过并供应软骨膜环，干骺端血管不供给骨骺板或其增殖细胞层细胞的营养，但可影响软骨细胞的转化功能。

骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生长细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生长细胞。

如果血管从距生长板远的部位进入骨骺，比经生长板边缘进入骨骺在骨骺分离时的损伤小，股骨上端和桡骨上端骨骺就是因此而易受到损伤的。

Dale和Harris在猴子身上做了一系列的试验来研究骺板原始层的血液供应，他们描述了两种骨骺的血管化，A种骨骺完全被关节软骨所覆盖，在这些骨骺中，血管穿过周围软骨后进入外围，相应地，假如骨骺从干骺端分离，血液供应将会受到破坏。