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第1节 总论（第2页）

临床上最常见的是在股骨干骨折复位时，有意识地将骨折断端重叠移位2cm，已被广泛接受。

人们曾认为这种过度生长是由于与骨折相关的充血引起的，然而有研究对这种假设产生了怀疑，因为桡骨骨折并没有表现出过度生长的特性，通过骨膜剥离刺激血液供应没有导致过度生长，股骨干骨折的手术解剖复位也没有明显的过度生长。

因此可能存在一些未知因素，使受伤的肢体返回到它正常的、没有受伤时的长度。

长骨干骨折在一定时间内可刺激生长加速，在伤后3个月最大，超过正常生长的38%，以后逐渐下降，一般可维持2年。

胫骨40个月，股骨50～60个月才恢复正常速度，甚至如股骨骨折后，同侧的胫骨也可加速生长。

如在7～13岁的患儿，股骨干的过度生长为1cm，幼儿可达2cm。

因此，尤其在下肢，骨端重叠1.5cm不仅可以接受，而且是理想的，不应仅为了达到端对端对位而进行切开复位。

4.骨骺滑脱

骨骺滑脱多见，韧带断裂少见。

因儿童处在生长发育期，具有骨骺和骺板等结构，而骨骺的连接没有韧带的连接坚强，故造成成人的韧带断裂或外伤性关节脱位的暴力，在儿童多造成骨骺撕脱、骨骺滑脱等骨骺损伤。

二、儿童骨折的特殊类型

（一）青枝骨折

多见于10岁以下的儿童，成角的外力作用于骨干，可以使一侧骨皮质和骨膜发生断裂，而对侧尚完好，状如折断嫩树枝的表现（图18-1）。

因为未发育成熟的骨骼较成人骨骼有较大的弹性和更厚的骨膜，因此青枝骨折是儿童独有的骨折。

在青枝骨折中，在张力侧的皮质骨完全断裂而压力侧的皮质和骨膜则保持完整，且经常承受着可塑性变形。

这种骨折比较稳定，骨折端没有明显移位，整复也比较容易，预后良好。

有作者认为，整复青枝骨折需要在受压的一侧造成完全骨折，然而我们缺乏这方面的经验。

青枝骨折应做到解剖复位，首先要将受挤压的部分“牵开”

，在牵拉和复位的同时反方向加大成角，在加大成角时骨折是否完全断裂并不重要，由于有完整的皮质和骨膜，青枝骨折复位后通常是稳定的。

图18-1青枝骨折

（二）隆凸状骨折

隆凸状骨折也称竹节样骨折，多为纵向的外力，特别是在干骺端，可表现为压缩性的挤压骨折，在X线片上可见两侧骨皮质出现喙嘴样改变（图18-2），如果外力有一定成角的话，则这种喙嘴样表现出现在一侧骨皮质，一般骨膜没有断裂。

对这种骨折需要非常仔细的检查，防止漏诊。

因常容易把患肢疼痛和肿胀误认为扭伤，这种骨折常在损伤后几天甚至几周才被确诊。

骨折治疗比较容易，许多仅需要单纯的外固定，防止再骨折，预后也好。

图18-2隆凸状骨折

（三）弯曲型骨折

实际上弯曲型骨折是另一种青枝骨折，多发生在年龄更小的婴幼儿。

在普通X线片上看不到骨折线，仅表现为长骨的弯曲变形，稍不注意就容易漏诊，其最大的特点是始终无骨痂生成。

往往要结合外伤史，局部多伴有疼痛和压痛，或较轻微的肿胀，必要时需拍照对侧X线片比较，方可作出明确诊断。

这种弯曲骨折的自愈能力反而不如其他骨折，甚至遗留长久的弯曲变形。

较明显的弯曲骨折，应该以轻手法将弯曲部向反方向三点挤压，使其恢复正常外观。

但要注意不可急功近利，否则造成明显断裂，处理起来更困难，也不易得到患儿家长的理解。

也有人认为，整复这种骨折就应该造成新的骨折，否则不易整复，这种观点可以作为临床治疗的参考。

（四）产伤骨折

产伤范围广，如颅内出血、颅骨凹陷性骨折、腹腔实质脏器破裂、神经损伤和四肢骨折。

产伤骨折是几乎不需手术且预后最好的一种骨折。

多见股骨干骨折、肱骨干骨折、近关节部位的骨骺滑脱以及锁骨骨折等。

其他骨折较为少见。

多因分娩时过度牵引和操作不当所致。