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第14节 膝关节损伤（第6页）

无移位骨折和轻度移位骨折可在全麻下轻柔复位并外固定。

最常见的骨折为过伸型Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型骨折。

复位时固定大腿，牵引小腿，将干骺端向前推挤以复位。

屈膝以复位并稳定骨折。

屈膝位石膏固定4～6周，但屈膝不超过60°，以免压迫动脉，导致筋膜室综合征。

伤后3周改为屈膝20°～30°固定。

外翻型Salter-HarrisⅡ型损伤可试行闭合复位石膏固定。

复位时先伸膝位纵向牵引，其后内翻，复位后长腿石膏托固定，并轻度内翻。

闭合复位，石膏固定后应抬高患肢，并连续观察足趾血运，预防筋膜室综合征。

2周内每周拍片了解对位情况，2周内移位数毫米可以接受，因为再次复位增加了发生骺板骨桥的可能性。

手术指征：①Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型骨折闭合复位失败者；②屈膝40°以下不能稳定维持对位者；③有移位的Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型骨折；④伴血管损伤者，伴同侧骨干骨折者。

外固定不能维持复位者可用光滑克氏针固定，交叉点位于骺板以远。

针尾留于皮外，术后4～6周拔除，石膏固定6～8周。

在移位的Ⅱ型骨折，针穿过干骺端固定，不通过骺板。

有移位的Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型骨折需切开复位内固定，术中切开关节囊直视下对齐关节面，使骨折解剖对位。

其后经皮骨松质螺钉加压固定骨骺骨块或干骺端骨块。

石膏固定6～8周。

伴动脉损伤的过伸型骨折先稳定固定骨折后再修复血管，固定方法可采用光滑克氏针。

（六）并发症

胫骨近端骨骺骨折74%～86%治疗效果满意。

最严重的并发症为腘动脉受损，约占3%～7%。

就诊时、复位后及伤后48小时内应严密观察血运。

双下肢血运不一致或患肢无动脉搏动，应即刻复位，复位后血运仍不恢复者，急诊手术探查血管。

对患肢有血供但无动脉搏动者，行动脉造影，确诊后固定骨折，取出血栓，修补血管或静脉移植。

当筋膜室压力超过40mmHg或与舒张压差值小于30mmHg者应将四个间隔全部减张。

骺板生长障碍后遗成角畸形或双下肢不等长约占10%～20%。

常见于有移位的Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型骨折，所有的Salter-HarrisⅣ型和Ⅴ型骨折，伴同侧骨折者及割草机损伤者。

四、外伤性髌骨脱位

正常的儿童罕见髌骨脱位。

髌骨脱位常为扭伤或直接创伤所致。

多见于青少年，女孩多见，常为外侧脱位。

急性髌骨脱位常伴髌骨和股骨的骨软骨骨折。

一般均采用保守治疗。

最常见并发症为复发性脱位和慢性不稳定。

（一）髌骨解剖

伸膝装置由股四头肌、肌腱、髌骨和髌腱构成。

此装置轻度外翻，顶点位于膝关节中心，股四头肌角（Q角）由股四头肌至髌骨力线和髌骨至胫骨结节力线相交而成。

容易发生髌骨脱位和复发性脱位者，Q角增大。

屈膝20°时髌骨下极开始与股骨髁间窝接触，随屈曲角度增大，接触面积增大。

大多数髌骨脱位患儿存在某些伸膝装置的异常。