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第2节 一般体格检查（第6页）

2）小脑共济失调步态：

无论睁眼和闭眼均呈现失调。

这种失调系因小脑和其连接系统受损。

患儿有宽基底的步态，不稳、不规则且不能沿单线走路。

有全身性抖动和肌肉颤动。

这种步态见于小脑疾病。

若病变只限于一侧小脑半球，出现向患侧倾斜。

Friedreich共济失调兼有脊髓性和小脑性失调的特点，原因系病变波及后束、脊髓小脑束、侧索和小脑，膝腱反射消失，Babinski征阳性，眼球震颤明显，以及其他肌肉骨骼异常，这些可协助诊断。

（3）营养障碍性步态：

多见于肌肉病变，如肌营养不良。

患儿常因不能跑步或不能上楼梯而来就诊。

在站立和走路时腰椎生理前突加大，要靠晃动髋关节走路，即加大骨盆倾斜和骨盆旋转用来代偿力弱的臀肌。

上述过分使用躯干和上肢的步态称为“企鹅”

步态。

患儿从平卧起立十分困难，必须先翻身，然后用上肢支持跪起，再用手压住膝关节上方，两手交替压到髋关节前，才能逐渐站起，称Gover征。

其机制是股四头肌和臀大肌无力，不用手压住大腿无法起立。

上楼梯时也常需用同侧手协助下肢的动作。

（三）畸形

畸形的不同表现以及确切部位需予以测定，源于软组织、骨或关节；严重程度如何；属于固定性畸形，还是经自动或被动活动可得到矫正；产生畸形的因素是什么；有无肌肉痉挛，有无局限性压痛以及活动时的疼痛；对成角畸形要测量它的角度，并像测量关节运动一样加以记录。

有时还需做其他方面的客观测量，如膝外翻，把髌骨摆向前方，两膝相遇，伸直膝关节测量两侧内踝之间的距离称“踝间距”

；相反，膝内翻患儿使两踝靠拢后测量“膝间距”

。

最好用画图或照片留影记录畸形，备日后对比。

有些特殊检查可表达畸形的程度：

1.髋关节的固定畸形

有时会由骨盆的动作所掩盖。

因此，在检查髋关节的被动活动时应仔细观察骨盆。

髋关节屈曲畸形在一定程度上会因骨盆前倾和腰椎生理前突加大而变得不明显。

为了解决这个问题需要做托马斯试验，即让患儿平卧，将健侧下肢充分屈曲，大腿前方靠紧胸壁，从而使腰椎变直。

如此，骨盆则恢复正常体位。

此时患肢股骨屈曲与床面所呈角度乃是畸形的真正角度。

如脊柱强直，或在站立姿势下髋关节屈曲畸形已很明显，或二者同时存在，患侧膝关节必有一定程度的屈曲，只能足趾落地。

这表现有明显的下肢短缩。

2.Ober试验

用于测定髋关节外展挛缩的程度。

令患儿侧卧，健侧在下，并使下面的膝髋高度屈曲以使腰椎变直。

检查患侧下肢时，先屈曲膝关节90°，再屈曲髋关节90°，然后外展髋关节，最后使髋过度后伸和高度内收。

在检查过程中膝关节始终保持90°屈曲。