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第2节 一般体格检查（第7页）

若大腿只能与检查台平行，则说明髋关节有外展挛缩。

正常情况下，患侧大腿能达到水平线以下（图3-4）。

3.肢体的短缩和延长

患儿直立，双侧足跟着地，双足靠拢，伸直膝关节。

下肢长度变化可对比腘窝和臀部横纹观察有无异常。

其次，可用双手拇指置于患儿髂前上棘，对比两侧骨盆的高度。

还可用不同厚度的木块放在短缩一侧下肢的足下，使骨盆两边高低一致。

然后观察已知厚度的木块，得出该侧下肢的短缩程度。

但是此检查法可因骨盆有畸形而有误差，骨盆会有萎缩变形。

为了精确测量肢体的长度，还可让患儿平卧，用皮尺测量。

首先，要把两下肢的位置摆成对称的体位。

下肢“真正长度”

的测量方法是从髂前上棘的下缘到内踝下缘或足跟的跖侧（要求踝关节保持中立位）。

“外表长度”

是下肢功能性长度。

测量方法是从脐量至两内踝下缘（图3-5）。

这种测量方法已把骨盆的倾斜考虑在内。

髋关节内收会导致畸形一侧的下肢“外表长度”

短缩。

相反，髋关节外展畸形同侧下肢“外表长度”

延长。

无论大腿还是小腿的长度异常，均应分别测量。

膝关节内侧关节间隙可用作测量起止点的标志。

屈曲膝关节45°时内侧关节间隙很容易摸到。

测量上肢全长的方法为，先将患儿肘腕手指放于中立0°位置，从肩峰后方顶点到中指的顶端。

上臂的长度是从肩峰后顶点到尺骨鹰嘴突尖端。

前臂的长度是从尺骨鹰嘴量至尺骨或桡骨茎突。

小腿周径要在其最粗部测量。

大腿周径要在两侧同等已知高度处测量，如髌骨上缘以上数厘米处或髂前上棘以下数厘米处。

上肢全长、前臂和上臂的周径也要取指定的相同水平部位测量以供比较。

4.成角和（或）内、外翻畸形

成角一词系指畸形以下的远端与近端的位置关系。

内翻指肢体远端部分向内与身体的中线成角，而外翻指成角远离身体中线。

例如，肘外翻即前臂肘关节远端向外偏离中线；肘内翻即向内朝向身体中线。

髋外翻系股骨颈干角度大于正常（30°左右），即股骨干自股骨颈以下有远离中线的成角。

髋内翻则相反，其股骨颈干角往往小于90°。

图3-4髋关节外展挛缩的Ober试验

图3-5下肢的真正长度和表面长度测量