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第3节 创伤性肩关节脱位（第2页）

前方可触及肱骨头，肩峰下方空虚。

复发性脱位者，有时可自动复位。

肩关节后脱位容易漏诊。

Rowe和Zarins报道一组14例患儿，11例漏诊。

仔细的临床检查常可发现特征性的改变。

上肢常处于内收、轻度内旋位，在外旋、外展时疼痛加重。

肩关节前面变扁，喙突突出，后侧突出。

直立性脱位患儿上肢极度外展。

暴力可使肱骨头从腋窝穿出形成开放性脱位。

一般临床检查和X线片即可确诊肩关节脱位。

在躯干正位片上，肩关节后脱位可看似正常，因而容易漏诊。

故拍肩关节正侧位X线片至关重要。

创伤性肩关节脱位患儿应检查其神经血管有无损伤，包括桡神经、正中神经、尺神经和腋神经。

前脱位时腋神经最易受损。

肩关节脱位时疼痛使检查三角肌功能困难，此时应检查腋神经支配区域的感觉。

（四）治疗

闭合复位的方法是，患侧腋下绕布带由助手做对抗牵引，患肢外展、屈肘由术者牵引。

轻柔的内外旋以松动肱骨头，持续牵引直至紧张的肌肉松弛，即可复位。

前后脱位均可应用此法。

复位后再次检查血管神经状况，拍片证实复位后，吊带固定2～3周。

虽然脱位可有复发，但无证据证明长时间的固定可改变脱位后不稳定的病程。

开放性脱位、不可复位的脱位及伴关节内骨折者需要切开复位。

（五）并发症

最常见的并发症为复发性不稳定，其他少见的并发症包括骨折、神经血管损伤及肱骨头缺血性坏死。

儿童和青少年创伤性脱位后复发性脱位发生率可高达70%～100%。

虽然大多数最终仍需手术，但先行保守治疗锻炼肩袖肌力。

手术治疗包括切开或关节镜下紧缩关节囊。