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第9节 脊柱损伤（第2页）

阅片时应仔细、全面，以免仅发现一处损伤，而漏诊伴发的其他节段损伤。

第一，阅侧位片时要检查脊柱排列是否正常，主要是查看椎体前、后缘线及Swischuk椎板线。

椎体前后缘线在C

2

～C

4

之间可中断而呈阶梯状，易误诊为半脱位。

与其相比，椎板线更有诊断价值，此线连接C

1

、C

2

、C

3

的棘突前缘，正常儿童此线彼此间前、后移位在1mm内。

在儿童C

2

～C

3

间，如果仅注意椎体前、后缘线可能会误诊为半脱位-假性半脱位，一般8岁以内儿童C

2

椎体前后缘线向前移位4mm以内是正常的（图18-24）。

第二，后侧棘突间距离可鉴别后方韧带损伤。

第三，应测量椎前软组织宽度，此宽度在C

2

椎体前不超过5～6mm。

第四，观察颈椎前突度数，颈椎前突丧失提示肌紧张和痉挛。

后方韧带不稳定可通过侧位X线片棘突间距离增大，关节突间平行性丧失，椎间隙后方宽度增加来证实。

图18-24Swischuk椎板线除外C

2

～C

3

假性半脱位（箭头所示）

儿童颈椎不稳定公认的诊断标准包括：①C

1

相对C

2

前屈10°以上；②寰椎、齿状突间距（ADI）超过4mm。

Fielding等发现成人ADI值为3～5mm时，横韧带即有破裂，ADI值为10～12mm时，横韧带和翼状韧带均有破裂。

儿童低位颈椎不稳定尚无诊断标准，但White等报道，对于成人，损伤椎体与邻近椎体斜度超过11°时即可诊断。

CT对诊断骨折、关节脱位或终板骨折很有价值；MRI对诊断软组织损伤，包括后方韧带损伤、椎间盘脱出、神经孔受累、髓内病变和水肿、伤后髓内囊性变、鉴别髓内水肿（一般可恢复）与髓内出血（经常不能恢复）有帮助。