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第11节 股骨颈骨折（第2页）

60%以上的患儿有伴随损伤，骨盆骨折（常为双侧）最为多见。

治疗效果不佳，股骨头坏死的发生率为20%～100%。

图18-35Delbet儿童股骨颈骨折分类

A.Ⅰ型；B.Ⅱ型；C.Ⅲ型；D.Ⅳ型

Ⅱ型（经颈型骨折）

骨折通过股骨颈的中部。

这是最常见的骨折类型，占儿童股骨颈的40%～50%。

该型骨折由严重的创伤所致，通常就诊时骨折已有明显移位。

最常见的并发症为股骨头坏死，文献报道可以达到50%。

近年，随治疗方法的改进，如抽空关节内的血肿，股骨头坏死的发生率有明显下降。

其他并发症包括骨折再移位、延迟愈合、不愈合、髋内翻畸形、骨骺早闭等。

Ⅲ型（股骨颈基底型骨折）

骨折通过股骨颈的基底。

该型骨折发生率为25%～35%。

合并股骨头坏死约为20%～25%，同损伤时骨折的移位程度有关。

Ⅳ型（股骨转子间骨折）

骨折位于大、小转子之间，发生率为6%～15%。

此型合并股骨头坏死小于10%，预后最好。

（三）损伤机制

儿童股骨颈骨折多由严重创伤（车祸、高处摔下或从自行车跌下）造成。

这种损伤机制占所有股骨颈骨折的85%～90%。

大约30%的病例有伴发的严重损伤，以腹腔或盆腔内脏器的损伤以及头部损伤最常见。

由于这些伴随损伤，任何股骨颈骨折都应当仔细检查。

仅少部分患儿的股骨颈骨折由轻度创伤造成，常在骨折部位有原发的病理损害，如单房性骨囊肿、骨纤维结构不良、脊髓脊膜膨出以及成骨不全症。

1岁以下婴儿的股骨颈骨折可由虐待导致。

（四）诊断

常在严重创伤后有髋关节的明显疼痛。

病史采集应当包括受伤机制和其他部位疼痛的描述。

患儿因髋部疼痛严重，可能不能准确描述其他的疼痛部位。

因此，必须仔细检查以除外其他的伴随损伤。

无移位的股骨颈骨折和应力骨折占大约30%，可能仅有扭伤或挫伤史，剧烈疼痛不明显。

体格检查时，患肢呈外旋和轻度内收畸形，肢体有短缩。

局部有压痛，在股骨颈的后方最明显。

被动活动肢体明显受限，尤其屈曲、外展和内旋时。

无移位的骨折，髋部检查可能体征不明显，在被动活动患肢时仅有轻度不适。

（五）影像检查

髋部正位和侧位X线片，可确定骨折的类型、骨折线的方向、移位的程度、内翻角度、股骨头骨骺的位置。

无移位骨折或应力骨折能通过放射性同位素骨扫描来确认，骨扫描应在创伤后骨折部位的骨代谢增加再检查，这样可以避免假阴性的结果。

MRI是诊断无移位股骨颈骨折和应力骨折的最好方法，具有准确性高、可以早期诊断、留院时间短、无放射线损害等优点。

MRI的表现为T