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第11节 股骨颈骨折（第3页）

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加权像低信号以及水肿和出血导致的T

2

加权像高信号。

同时，MRI还可除外有无骨囊肿等病变。

（六）治疗

儿童股骨颈骨折的治疗目的是取得稳定的解剖复位直到骨折完全愈合。

治疗方法的选择应考虑患儿的年龄、骨折的类型、骨折移位的程度、骨折线的方向。

年龄小于8岁的无移位骨折以及Ⅲ型、Ⅳ型骨折的预后较大龄儿童的Ⅰ型和Ⅱ型有移位骨折为好。

对小年龄的患儿以及轻度移位的Ⅲ型、Ⅳ型骨折或应力骨折，髋人字石膏裤固定即可取得满意的治疗效果。

Ⅰ型（股骨头骨骺分离）

此型骨折的并发症发生率非常高，包括骨折的再移位、股骨头坏死、骨骺早闭以及内翻成角畸形等。

文献报道35%的Ⅰ型股骨颈骨折使用石膏固定后再移位可以导致内翻成角畸形。

股骨头坏死的发生同受伤时骨折移位的程度密切相关，但骨折的再移位也是导致股骨头坏死的一个因素，应尽量避免。

目前，首选的治疗方法是解剖复位、克氏针或空心钉内固定和髋人字石膏裤外固定。

如伤后原始X线片显示股骨头骨骺在髋臼内，则先行轻柔的手法复位，操作可在C型臂电视X线机透视下进行。

方法为先屈髋，再轻度外展和内旋髋关节，通常可取得满意的复位。

然后通过外侧的小切口进行内固定。

4岁以下患儿宜选用光滑的克氏针；4～7岁的患儿使用4.0mm的空心钉；大于7岁的患儿使用5.0～6.5mm空心钉做内固定。

如果股骨头骨骺脱出在髋臼之外，作者建议只尝试一次闭合复位，但是复位成功的可能性很小。

多次复位容易导致股骨头坏死，因此不宜采用。

Canale报道了5例股骨头骨骺不在髋臼内的患儿，其中4例闭合复位失败，5例患儿最终都合并有股骨头坏死。

因此，应行切开复位或只做一次轻柔闭合复位的尝试。

闭合复位或切开复位术后应采用髋人字石膏裤固定。

髋关节固定在外展30°，内旋10°位至少6周，大龄儿童的固定时间应当延迟至12周。

Ⅱ型（经颈型骨折）

对所有经颈型骨折（包括无移位型骨折）的儿童都应当稳定内固定以避免骨折再移位、愈合不良、延迟愈合或不愈合。

这些并发症在单纯应用石膏固定时更容易发生，因而必须达到解剖复位以避免不愈合和减少股骨头坏死的发生。

应当在X线透视下行轻柔的闭合复位。

复位时首先将健侧髋关节充分外展以固定骨盆，之后将伸直的患髋逐渐外展。

在大转子施压并以髋臼上缘作为支点恢复股骨近端的正常解剖关系。

在髋关节外展时，下肢内旋20°～30°来完成复位。

复位成功后应将将患肢缓慢内收以便从侧方做内固定。

如果闭合复位不能解剖复位，应经前侧或前外侧入路切开复位。

小年龄患者可以使用带螺纹的克氏针固定，年龄较大患者可以使用空心钉。

内固定物应尽量位于骺板以远。

但是，骨折的稳定性是最重要的，不要只为了避开生长板而使固定强度减弱。

在较大的患儿，至少应当使用两枚平行放置的空心拉力螺钉，骨折近端因螺纹通过而使骨折部位得到加压（图18-36）。

手术后用髋人字石膏裤固定6～12周直到丰满的骨痂形成。

尽管仍然有争议，但越来越多的证据表明在Ⅱ型骨折通过穿针抽吸髋关节可以减少股骨头坏死的发生率。