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第八节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

！

第八节

病案分享

病案1

【病案介绍】

患者男，50岁，80kg，有高血压病史10余年，平素血压控制欠佳。

3天前无明显原因出现心前区疼痛，含服“硝酸甘油”

未见明显缓解，遂就诊我院急诊科。

入院查血压18590mmHg，心电图提示ST-T非特异性压低，心肌酶谱基本正常，主动脉CTA提示：主动脉夹层DebakeyⅠ型。

考虑患者病情危重，予以急症行“升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术”

。

术后第二日患者出现无尿，予以托拉塞米利尿效果不佳，24小时尿量不足100ml，血压波动于150100mmHg。

遂请我科会诊。

实验室检查结果：入院查生化示尿素6.3mmolL，肌酐79μmolL；无尿后复查生化示尿素11.2mmolL，肌酐187.6μmolL，钠130mmolL，氯90.2mmolL，渗透压正常范围是284mOsmL；查血气：PO

2

110mmHg，pH7.30，HCO

3

-

16.7mmolL，BE-6mmolL。

【临床问题】

1.患者急性肾损伤原因是什么？是否有肾前性因素？

2.患者是否需要立即血液透析治疗？采用何种透析方式？

3.患者容量如何管理？

【治疗经过】

患者明确诊断为主动脉夹层DebakeyⅠ型，术后出现急性肾损伤，24小时尿量不足100ml，同时血肌酐较前明显升高，急性肾损伤诊断明确，考虑与患者心功能较差所致肾脏灌注不足有关。

鉴于患者存在无尿，经利尿剂治疗后尿量无明显增加，且患者不能进食，术后需要静脉营养支持，因此，需要行CRRT治疗。

考虑患者毒素水平不高，依据目前血电解质、渗透压及HCT变化，初步判断容量负荷较重，决定行三级容量管理，建立中心静脉压监测，透析前中心静脉压21cmH