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第三节 应激反应的危机干预（第2页）

（9）外援心理援助医疗队在到达灾区之前，尽量与当地联络人进行沟通，了解危机事件情况，做到心中有数。

2.现场工作流程

（1）接到任务后按时间到达指定地点，接受当地救援指挥部指挥，熟悉危机事件情况，确定工作目标人群和场所。

（2）在已有心理危机干预方案的地方，按照方案开展干预；还没有制订心理危机干预方案的地方，抓紧制订干预方案。

（3）分小组到需要干预的场所开展干预活动。

在医院，建议采用线索调查和跟随各科医生查房的方法发现心理创伤较重者；在重大灾难转移集中安置点，建议采用线索调查和现场巡查的方式发现需要干预的对象，同时发放心理救援宣传资料；在灾难发生的现场，在抢救生命的过程中发现心理创伤较重者并随时干预。

（4）使用简易评估工具，对需要干预的对象进行筛查，确定重点人群。

（5）根据评估结果，对心理应激反应较重的人员及时进行初步心理干预。

（6）对筛选出有急性心理应激反应的人员进行治疗及随访。

（7）有条件的地方，要对危机事件处理工作的组织者、社区干部、救援人员采取集体讲座、个体辅导、集体心理干预等措施，教会他们简单的沟通技巧、自身心理保健方法等。

（8）及时总结当天工作。

每天晚上召开碰头会，对工作方案进行调整，计划次日的工作，同时进行团队内的相互支持，最好有督导。

（9）将干预结果及时向当地危机事件处理指挥部负责人进行汇报，提出对重点人群的干预指导性意见，特别是对重点人群开展救援工作时的注意事项。

（10）心理救援医疗队在工作结束后，要及时总结并汇报给有关部门，全队接受一次督导。

五、常用的危机干预方法

危机干预的实施，多数研究认为能够积极有效的预防和减轻精神创伤事件可能导致的精神损害以及疾病如创伤后应激障碍、急性应激障碍的发生。

然而，也有研究认为，不当的使用危机干预有可能增加或加重创伤后精神疾病的发生发展。

目前，创伤后早期干预最受关注和使用比较多的方法有：心理急救（psychologicalfirstaid，PFA）、心理疏泄（如紧急事件应激晤谈（criticalincidentstressdebriefing，CISD）、认知-行为治疗，特别是聚焦创伤的认知行为治疗（trauma-focusedcognitivebehavioraltherapy，TF-CBT）、眼动脱敏与再加工（eyemovementdesensitizationandreprocessing，EMDR）、药物治疗等。

1.心理急救（PFA）

PFA指对遭受创伤需要干预的人提供人道性质的支持，是一种创伤后即刻干预的方法，目的是评估和缓解创伤后即刻压力、稳定心理和行为功能、易化心理和行为适应力、根据需要提供进一步医疗服务。

PFA包含8个核心要素：接触幸存者并承诺协助；保证幸存者的安全与舒适；如有需要，协助幸存者稳定情绪；收集并整理相关信息；提供实用的援助；协助幸存者与家人、朋友或其他社会支持系统建立联系；促进幸存者有效应对危机，减少适应不良；协助幸存者与协同服务机构建立联系，以便目前或将来所需时使用。

目前，PFA被广泛应用于公共卫生、精神卫生、医疗及应急响应体系中，且被国际人道主义组织如世界卫生组织、国际红十字会等推荐使用。

2.紧急事件应激晤谈（CISD）

CISD是一种包括心理疏泄的结构式回顾方法，常以小组方式进行来讨论对灾难的应激体验，目的是减轻精神创伤事件的影响，帮助个体在经历事件后能尽早恢复日常功能。

CISD作为紧急事件应激管理7个核心要素之一，目前应用很广泛，它包含7个阶段。

①介绍阶段：晤谈小组干预师介绍自己，并解释晤谈的目的及过程。

②事实阶段：让小组参加者逐一描述其在事件中的位置和角色。

③思考阶段：逐一探讨每个人在事件中的第一感受。

④反应阶段：讨论个体的情绪反应和感受。

⑤症状阶段：讨论和识别在事件过程中及事件后的认知、躯体、行为以及情绪的症状。

⑥教育阶段：晤谈小组干预师使用认知方法的标准化过程，告知参加者他们的悲痛反应是正常的，并提供方法来处理他们的反应；以及预期将来的反应。