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主动脉及周围血管介入治疗学第五节 影像诊断（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

影像诊断

一、X线平片

累及胸降主动脉及头臂动脉的狭窄性及扩张（含动脉瘤）性病变，胸片上表现为降主动脉中下段普遍内收，和弓降部和（或）降主动脉膨凸、扩张，病变部边缘多不规则或可见钙化。

肺动脉受累，尤其中至重度广泛病变，患肺可见一侧或区域性肺缺血及肺动脉高压征象。

以上改变结合临床，尤其肢体脉搏、血压以及相应区域的血管杂音等可提示诊断，属初步或筛选诊断技术。

继发于高血压和心功能不全的心脏增大和并发的肺循环异常，对病程和预后的评估有一定意义。

二、血管造影

血管造影一直被认为大动脉炎诊断的金标准。

特点是可明确大动脉炎病变全貌，病变部位、范围和严重程度。

主要造影征象是动脉的狭窄和阻塞，部分病例可见扩张和动脉瘤形成或两者并存（图15-1）。

造影所见结合临床表现及病人年龄、性别，多可作出大动脉炎的定性诊断。

胸、腹主动脉造影及必要的主支选择性造影和肺动脉造影，作为手术和介入治疗前和预后评估是至关重要的。

血管造影可检测主动脉腔的通畅程度，但不能检测主动脉壁的变化（包括壁的增厚、钙化及血栓形成）为其缺点。

因此，血管通畅不能排除大动脉炎早期活动性病变。

大动脉炎愈合期，由于纤维化造成的血管进行性狭窄也不能反映病变活动性。

用血管造影来评价病变的活动性及进展必须结合临床情况判断。

重复血管造影可增加患者的X线照射量，且为有创性为其主要限度。

近年CTCTA和MRIMRA技术的临床应用已受到普遍重视。

图15-1大动脉炎血管造影所见

三、CT及CTA

CT增强扫描可清晰显示主动脉管腔的变化，包括狭窄、阻塞、扩张及动脉瘤形成，特别是CT三维重建可更直观地显示主动脉受累的范围和程度。

横断CT增强扫描可清晰显示动脉壁的变化为其特点，包括壁的增厚、钙化及血栓（图15-2）。

另外，对大动脉炎病人的随访观察，CTA是一种微创、安全、有效的方法并可同时检测肺动脉病变。

研究表明，CTA检测大动脉炎管腔变化的敏感性、特异性及准确性分别为93%、98%及97%。

因此，CTA可作为血管造影的替代方法。

但CTA不能检测主动脉分支远段血管的病变为其缺点。

图15-2大动脉炎CTA所见