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第14节 先天性马蹄内翻足（第4页）

足内侧挛缩使舟骨、跟骨的载距突和内踝聚集在一起。

挛缩组织包括胫后肌腱、三角韧带、弹簧韧带和距舟关节囊。

手术时可见挛缩组织融成一致密纤维团块。

这种软组织病变使距舟关节间隙和距骨颈难于分辨。

大儿童的畸形足常伴有空凹足，系跖腱膜和外展

趾肌挛缩的缘故。

畸形足患儿的小腿三头肌萎缩。

严重的或晚期病例则更明显。

（五）临床表现

马蹄足在生后有两种类型：内因型（特发性）和外因型（姿势性）。

外因型的畸形较柔韧，手法易矫正，系宫内体位所致，多伴有宫内压力增高。

骨性排列可不正常，但无明显严重的软组织挛缩。

患儿的足跟明显，外踝部皮肤纹理正常。

内因型的畸形僵硬，手法只能矫正一小部分畸形。

生后即有上述骨性改变，单侧病变常较双侧者轻。

马蹄足严重者，足跟似乎变小，是由于跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧之故，其上方有皮褶。

从后方看，跟骨内翻。

距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。

舟骨居于足内侧深处，靠近距骨头。

骰骨突向足外侧，前足内收、内翻（图6-40）。

足内侧皮纹增多，而足外侧和背侧皮肤拉紧变薄，负重后又出现增厚的滑囊和胼胝。

此外，可合并胫骨内旋及小腿三头肌萎缩。

图6-40先天性马蹄内翻足外观

要强调全身检查，明确有无其他骨骼肌肉异常。

如合并上肢、下肢、背部畸形，以及腹壁反射异常，则能发现其病因并作出预后判断。

要在初次就诊及手法按摩或连续石膏矫形间期，按统一方法对患足进行检查，并记录各种畸形的程度。

（六）分型与评分

1.病因学分型

1）姿势性马蹄足：

可能是妊娠晚期宫内体位造成的。

畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈。

2）特发性马蹄足：

病因为多因素。

呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。

3）畸胎性马蹄足：

常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病。

足畸形非常僵硬，治疗困难。

2.Dimeglio评分法

根据畸形及其僵硬度进行评分。

其中，足下垂、跟骨内翻、前足内收及内翻各占4分，轻度僵硬为1分，极其僵硬为4分。