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第14节 先天性马蹄内翻足（第5页）

此外，跟骨上方皮褶、足内侧皮褶及肌肉发育差各占1分。

将分值相加后，按分值大小分级。

Ⅰ级，＜5分，占20%，表明畸形轻微或为姿势性，无须手术；Ⅱ级，=5＜10分，占33%，表明很容易复位；Ⅲ级，=10＜15分，占35%，表明畸形僵硬但可部分复位；Ⅳ级，=15＜20分，占12%，表明为畸胎性。

（七）诊断与鉴别诊断

该病不难诊断。

应与跖内收畸形区分。

跖内收的病例后足正常，且无足内翻和下垂畸形。

也应与并发于脊髓脊膜膨出的麻痹足的跟骨内翻畸形鉴别。

除新生儿时期应注意是否为脊膜膨出的并发症外，大儿童还应考虑到小儿麻痹、脑性瘫痪和坐骨神经损伤等引起的畸形足。

（八）X线检查

X线检查有助于评价畸形程度及矫形效果和选择治疗方案。

X线检查应常规包括足前后位和高度背伸位的侧位片。

单侧畸形要投照健侧以作对比。

投照时最好取负重体位。

侧位时要以足中部为投照中心。

前后位时，球管应与足跖面呈45°，对准足跟，注意小腿不要与足部重叠。

正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。

马蹄内翻足的患儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。

舟骨在3岁后才出现。

出生时跖骨干骨化良好。

正常足的正位X线照片，跟骨和距骨头成角。

距骨头与第一跖骨呈一条直线；跟骨则朝向第4、5跖骨。

马蹄内翻足的跟、距骨重叠，均朝向第5跖骨，舟骨向内移位，与距骨关系失常（图6-41）。

正常足侧位片，跟距角介于35°～50°，强力背伸时此角增大；而畸形足跟距角小于35°，强力背伸时此角反而减小（图6-42）。

图6-41先天性马蹄内翻足与正常足正位X线片对比

A.正常足部X线照片，跟骨和距骨头成角

3个月时的马蹄内翻足，侧位片见距骨长轴线与第一跖骨长轴线呈钝角。

跟、距二骨长轴交角多小于35°，一般为20°或更小，足部越背伸则表现越明显。

正位片的距骨长轴线向外远离第1跖骨，跟距骨的长轴交角（Kite角）缩小或消失。

3岁后患儿舟骨骨化，正位片可见到舟骨向内移位。

测量跟、距二骨的正位和侧位长轴线交角大小，可衡量治疗效果。

两个交角数值相加作为距跟指数。

矫正效果好的，此指数大于40。

投照侧位片时，务必将患足尽量背伸。

X线片可见跟骨缺少应有的背伸，跟、距骨前端正常足应有的交叉重叠部消失而呈完全平行。

侧位片可衡量治疗效果，矫正后可见跟、距骨恢复正常关系。

凡跟、距骨关系保持正常4个月以上的，临床证实无复发。

治疗过程中，长期固定会有骨质稀疏。

若强力矫正足下垂，会出现距骨上关节变平、距骨颈变短，距骨头扁平。

一旦并发摇椅足，则跟骨的跖面和第5跖骨的角度与正常者相反。