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第14节 先天性马蹄内翻足（第6页）

（九）治疗

治疗目的是矫正畸形，保持足部柔韧度和肌力，负重面接近正常，维持矫形不复发。

但很难完全彻底矫正，通常会残留一定程度的僵硬、短小和畸形，应避免不必要的复杂而太久的治疗。

治疗应注重维持足部活动度和小腿三头肌的肌力，这比依靠X线片判断疗效更重要。

目前的治疗方法趋向于矫形石膏，被动牵拉活动，石膏治疗过程间期行跟腱松解，根据不同的畸形采取相应的术式，简化手术，避免过多的手术干预。

图6-42先天性马蹄内翻足X线侧位片测跟距角

A.正常跟距角介于35°～50°之间

保守治疗

适用于新生儿及小婴儿的特发性马蹄内翻足，治疗应于生后尽早开始。

1932年，Kite就指出强力的矫形按摩及广泛的手术松解是有害的，并建议恢复采用轻柔的手法按摩及石膏固定。

由于结缔组织的黏弹性特点，在连续手法牵拉及石膏固定作用下，短缩的组织受到张力的作用并发生应力松弛，从而产生永久性的弹性形变。

处于石膏固定的最大矫正位置，短缩组织的张力随时间减少，在下次的牵拉固定中可进一步获得矫形。

但相对于其他的结缔组织而言，对先天性马蹄内翻足组织的特殊黏弹性尚缺乏研究，因此有关牵拉的时间长短、力量大小以及间断还是持续进行等问题尚不清楚。

1.Kite方法和Ponseti方法

目前被越来越广泛地采用。

前者先对患足牵拉按摩，均采用手法按摩先使距舟关节复位。

方法是，拇指置于足外侧跗骨窦处的距骨头表面，前者用食指轻柔地将舟骨推向距骨头，后者用另只手将前足连同舟骨一起向外牵拉。

Ponseti认为在复位过程中，保持前足足底外翻时不要使之扭曲，而是向足外侧直推（即前足要与内翻的后足保持对线）很重要，否则将导致弓形足。

然后按一定的顺序进行连续长腿石膏矫形。

先矫正高弓，将距骨以下部分外旋矫正内收，最后矫正足下垂。

通常行经皮跟腱延长，便于矫正足下垂，有时对低幼儿可行胫前肌外移术。

治疗后，足的柔韧性和肌力多能较好维持。

2.French方法

是Dimeglio等提出的一种新的非手术方法。

强调长期的、有力的手法按摩和支具矫形。

通常在生后2周开始治疗。

先由理疗师进行30分钟的手法按摩后，将患足置于CPM机上行软组织牵拉，每天持续8小时，然后用支具将患足固定于最大矫正位，并维持到第2天下次治疗前。

每天检查患足的矫形效果，据此调整CPM机。

据称该法效果良好，但不易为患儿家属接受及坚持。

3.被动手法矫正

手法操作应轻柔。

开始应先矫正前足内收。

后足的马蹄畸形可暂不矫正。

矫正内收后再依次矫治内翻和马蹄。

胶布固定前要在足趾基底和前足部加衬垫。

足跟、内踝和膝关节以上大腿前方也应加以保护。

然后用2.5cm宽的胶布从足背中部经内侧绕跖底斜向上到小腿外侧面，绕过膝上折回达小腿内侧。

另一条胶布从小腿内经足跟上返折到小腿外面以维持跟骨背伸和外翻。

第一次手法不一定充分，只注意矫正前足内收。

数日后可进一步矫正，并再换一层胶布，以维持手法的效果（图6-43）。