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第14节 先天性马蹄内翻足（第7页）

1周后取下胶布，如前足内收已获得纠正，则集中力量矫正内翻和马蹄畸形。

如此，每周重复一次，约需6～10周。

此时可借助X线照片测量跟、距角来衡量矫正效果。

往往是跟骨内翻在外观上得到纠正，而X线检查仍不满意。

手法治疗常需3个月的巩固阶段。

每2～3周更换一次固定石膏。

矫正效果好的也可用Dennis-Browne支架维持。

每月随诊一次，足跟位置不理想的，还需进一步治疗。

固定时间的长短因人而异。

患儿可主动做背伸和外翻动作后即可取消固定。

矫正前足，背伸肌和腓骨肌因受牵拉而变长，矫正后可随生长发育恢复肌力。

一般治疗时间约需9～12个月或更长。

对6个月未经治疗的婴儿来说，长腿矫形石膏也可应用，但应注意防止压疮和血运障碍。

患儿走路后，鞋跟外侧应垫高3mm，以巩固疗效。

图6-43先天性马蹄内翻足手法矫正

A、B.矫正前足和后足的内翻；C、D.推

手术治疗

保守治疗效果不太理想的应考虑软组织松解手术。

长期坚持不正确的非手术治疗不但可引起骺损伤，还可导致摇椅足、垂直距骨以及后足和踝关节残存马蹄畸形。

1.后内外一次松解术

手术指征有二：一是充分保守治疗而不能彻底矫正的，二是畸形于保守治疗后复发的。

手术年龄以1～2岁为宜。

临床经验丰富的医师，对畸形较重的患儿也可于生后2个月施行手术。

患儿年龄越大，手术效果越差。

手术的原则为切除或松解全部妨碍矫形的病理性挛缩的软组织。

术中易损伤各关节的软骨面。

操作要求在直视下锐剥离，防止盲目松解。

最后要使舟骨复位并用克氏针固定距舟关节和跟距关节以求彻底矫形和稳定。

手术切口，自第一跖骨基底起，经内踝平绕跟腱，达外踝下。

切口全长平均为8～9cm。

一般切口不需向小腿方向垂直延长，否则容易发生伤口裂开和局部皮肤坏死。

手术宜先显露胫后肌腱、屈趾长肌腱和胫后血管神经束，然后找到屈拇长肌腱、跟腱及外侧的后距腓韧带。

胫后静脉可作为寻找血管神经束的标记。

通常血管神经束位于屈趾长肌腱的下方。

对游离出的腱鞘也应松解或切除，这对显露深层结构和矫形均有利。

切除亨利结有助于游离舟骨。

显露上述结构后，手术分三步进行：

（1）后方松解：

宜首先进行。

这有助于暴露和切除内侧和跖侧的挛缩。