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第14节 先天性马蹄内翻足（第8页）

Z形延长跟腱后，向前牵开血管神经束和屈趾长肌腱。

至此，可直视踝关节后方（图6-44），便于做胫距关节囊松解。

同时，还可切断外侧跟腓韧带（外侧松解）。

下一步是松解距下关节囊和跟腓韧带。

这个步骤对有足跟畸形的大儿童更属必要。

最后提起血管神经束，将距下关节囊的切口向前延长。

目的是切断三角韧带在跟骨上的附着点。

图6-44先天性马蹄内翻足的内后侧局部解剖

（2）内侧松解：

内侧瘢痕组织团块中包含胫后肌腱、三角韧带的浅部、距舟关节囊和弹簧韧带。

此团块遮盖关节线和距骨颈。

可先在内踝上方找出胫后肌腱做Z形切断。

牵拉其远端可协助游离和识别舟骨。

切除内侧瘢痕组织的团块后，牵拉舟骨切除三角韧带在舟骨上的附着和距舟关节囊。

然后切除胫后肌在跟骨载距突上的附着和弹簧韧带。

此时可看到舟骨在距骨头近端和内侧的假关节面。

对附着在距骨体深部的三角韧带应予保留，若一并切除可导致距骨倾斜和平足。

（注：胫跟韧带和胫舟韧带为三角韧带的浅部，舟跟韧带为弹簧韧带）。

（3）距下松解：

系对跟骨前端和舟骨的彻底松解。

跟距骨间韧带位于跟骨载距突之上。

外翻足时可显露清楚，应在直视下将其切断。

松解Y形韧带后，舟骨可完全松动。

Y形韧带从跟骨到舟骨外侧缘和骰骨的内侧缘。

牵拉胫后肌的远端有助于完成上述步骤。

完成上述后内侧和距下松解，全部畸形则可毫不费力地得到矫正。

一旦舟骨与距骨头的关系摆正，其余诸骨的解剖关系随之恢复正常。

就是说，舟骨内移，跟骨前端外移而其载距突反而内移。

矫正后跟骨也恢复到距骨下的正常位置。

距骨头和舟骨摆正关系后，用0.45mm直径的克氏针固定。

经皮进针的位置在第一跖骨干部位。

另外再用一针自跟骨下垂直向上固定距下关节。

完成内固定后，无需外力即可保持矫正后的外观。

此时，足背伸达0°位，缝合跟腱。

皮下和皮肤间断缝合。

皮外的克氏针弯回。

用长腿石膏固定，膝关节屈曲20°左右。

足部维持在中立位，过伸可能影响切口皮肤愈合。

完成石膏后松开止血带。

矫正后往往有足内缘皮肤紧张趾有些屈曲。