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第6节 股骨头骨骺滑脱（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第6节

股骨头骨骺滑脱

任何外伤均可导致管状骨的骨骺滑脱，骨骺滑脱是指通过骨骺（生长板）的骨折。

自发性骺滑脱可继发于败血症、佝偻病、软骨发育不全及多发性骺发育异常。

股骨上端骨骺可在没有任何骺异常的情况下发生自然滑脱，这种现象偶尔也发生在肱骨上端。

股骨头骨骺滑脱（slippedcapitalfemoralepiphysis，SCFE）常见的畸形系股骨颈自股骨头的骺板向上向前移位，而股骨头向后下滑脱。

另外，偶见股骨头向侧方移位，即股骨头滑向股骨颈的上后方。

SCFE是青春期最常见的髋关节异常，发病率（1～10）100000，左侧多于右侧，15病例为双侧受累。

好发年龄为11～15岁，以肥胖的男孩多见，其他危险因素包括家族史、内分泌异常、放疗化疗及轻微的创伤。

SCFE可分为急性和慢性（以起病3周为界），稳定性和不稳定性（是否能负重），典型性和不典型性。

根据影像可分为3度：Ⅰ度，滑脱的移位小于33%；Ⅱ度，移位33%～50%；Ⅲ度，移位大于50%。

（一）病因

本病最常见于大儿童（男孩13～16岁，女孩11～14岁），即骨骼生长最快的阶段。

女孩在月经初潮后很少再患此病。

男性较女性多2～5倍。

从体型上看特点是体胖者多见，身材瘦长者少。

双侧发病的占25%，左侧发病高于右侧。

对发病的因素有几种理论。

首先有骺软骨不能正常化骨而转化为纤维组织，用“软骨发育不良”

解释，而其他变化均视为继发的。

其次，有蛋白代谢紊乱导致骺板自股骨颈上松动的理论。

另外，临床上可并发肥胖性生殖无能（肥胖症和外生殖器发育落后），其次是身材细长，生长过快。

故也存在内分泌紊乱的可能。

从解剖学上看，骺板滑脱靠近钙化带的肥大软骨细胞层。

脑下垂体前叶生长激素能直接刺激骺板内的软骨细胞增生，也增加骺板的厚度。

女性激素和睾丸酮间接地抑制软骨细胞的增生而致骺板变薄。

同时，垂体前叶激素可降低骺板承受剪切力的能力。

相反，性激素能增强这种能力，进而提示骺滑脱可能是缺乏性激素的缘故。

而细长身材的小儿可能与生长激素过多有关。

这两种情况均造成承受剪切力不强。

全身每个骨骺均受影响，唯股骨头骺板由于体重的作用在轻微外伤后更易发生滑脱。

还有，小儿骺板四周的骨膜肥厚，对维持股骨头稳定有利。

儿童时期的骨膜开始变薄并接近成人。

实验证明切开骺部骨膜后稍加剪切力，骺即分离。