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第17节 血友病（第3页）

受累关节四周还可用冰袋冷敷。

静脉输入干燥浓缩的新鲜人体抗血友病球蛋白或新鲜血浆以矫正凝血障碍。

大剂量止痛药会使患者对失血失去警觉性。

止血是缓解疼痛的最好办法。

定时测量关节周径以观察关节囊有无进行性的扩张。

严重的关节积血应行关节穿刺减压。

在手术室内严格的无菌条件下，采用局部麻醉，施行关节穿刺术。

输入抗血友病因子使凝血时间达到20～30分钟的水平。

吸尽积血后再用生理盐水冲洗，直到回流液体透明为止。

术后加压包扎并用石膏板保护。

输新鲜冰冻血浆或抗血友病因子3～5天，直到出血倾向停止。

此时给予理疗促进关节活动。

至少3周不能完全负重。

对慢性关节畸形的处理，膝、髋关节屈曲畸形应牵引缓解肌肉痉挛和增进关节功能。

在牵引过程中不需预防性地应用抗血友病因子。

最好不用被动按摩。

严重的屈曲畸形可在全身麻醉下做手法矫正。

注射抗血友病因子2小时后，开始手法矫正。

矫正后、上石膏前，常规拍X线照片以除外骨折。

手法治疗后要持续用抗血友病因子3天。

然后逐渐在不负重下练习活动。

练习阶段若发生出血，还应静脉输入抗血友病因子来控制。

静脉连续输入抗血友病因子3周使凝血机制近于正常水平后，可安全进行任何需要的手术。

若马蹄足畸形严重而僵硬，可行跟腱延长术。

膝关节屈曲挛缩畸形可做腘绳肌分段延长，并行后关节囊切开术。

这种畸形偶需做股骨下端截骨术以矫正远端前倾。

肌肉内出血时，如前臂、小腿肌腹和脚前方的缺血性挛缩是非常危险的并发症。

应尽快地在保障凝血机制的条件下，密切观察末梢血液循环。