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第4节 恶性骨肿瘤（第2页）

病理所见和临床联系考虑是有价值的。

单凭病理所见不能估计肿瘤生长的速度、转移的途径和患者生存的时间。

细胞核分裂情况可作为衡量肿瘤生长快慢的标志，但对估计预后的作用不大。

（二）临床所见

肿瘤部位疼痛是突出的症状。

最初疼痛为间断发作，几周以后发展严重且为持续性。

引起疼痛的原因是骨皮质受肿瘤组织的侵蚀溶解，还有骨膜掀起的因素。

下肢肿瘤可有避痛性跛行。

随病情的发展，局部可出现肿胀和皮肤表面温度增高，对受压很敏感，或有压痛。

表面有怒张的静脉。

因骨化的程度不同，肿物的硬度各异。

瘤体增大造成关节活动受限和失用性肌肉萎缩。

明确诊断时，一般患儿的全身状况已较差。

全身症状有发热、不适、体重减轻、贫血以至于衰竭。

个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺的转移瘤，致全身状况更坏。

经瘤体部位的病理骨折可能是最显眼的症状。

（三）X线检查

典型的骨肉瘤的X线照片显示突出特点是骨破坏兼有新骨形成。

肿瘤多居长管状骨的干骺端中心部，表现为正常骨小梁消失而出现境界不清的破坏区。

无论新骨、肿瘤骨或死骨，致密度均增高。

肿瘤侵蚀骨皮质，产生明显破坏和新生骨。

骨外膜揭起后拉长的血管与骨干垂直。

沿血管产生的新骨形成“日光放射”

状阴影。

掀起的骨膜与骨干之间形成三角形新生骨称“考德曼套袖状三角”

（Codman三角）。

这种变化并非骨肉瘤所特有。

骨髓炎和尤文肉瘤也可见到。

肿瘤晚期在X线照片上可看出超出骨皮质的软组织阴影。

偶可见病理骨折。

某些病例有碱性磷酸酶升高，这证明肿瘤骨的成骨作用增强。

（四）预后

骨肉瘤系原发骨肿瘤中恶性程度最高的，预后极坏。

病后存活期约18个月，病死率高达95%左右。

但也有的作者报道5年治愈率为10%～25%，10年治愈率为15%。

这些报道可能包括了一些不典型的病例，如纤维肉瘤或软骨肉瘤。

死亡病例均发生肺转移。

肿瘤的部位，距躯干越近的病死率越高，至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系难于判断。

此外，诊断前后有无按摩和外伤与肿瘤转移的早晚有关。