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第4节 恶性骨肿瘤（第3页）

虽然临床未发现肿瘤以前就可窜入血流而发生转移，但对可疑病例应当用石膏托保护，使之免于外伤。

患者对所患肿瘤的免疫反应也是应当注意的问题。

文献中有晚期肿瘤，经截肢手术而长期存活的病例报道。

经放射治疗后局部不复发、肺转移消失等奇迹都可能与免疫反应有关，这表明治疗后被杀死的肿瘤细胞产生了免疫作用。

影响愈后的因素还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。

（五）治疗

治疗骨肉瘤应行根治手术。

截肢前要做活体组织检查，以进一步证实临床和X线诊断。

为了防止肿瘤扩散可用电刀操作。

应仔细阅读X线照片以决定截肢的平面。

骨肉瘤截肢后的残端可有肿瘤复发，因之最好从病骨的最近端施行截肢。

经验证明，若肿瘤发生在股骨下端，髋关节离断的效果并不比高位截肢好。

但是，肿瘤已侵犯股骨中部，仍以髋关节离断为佳。

胫骨肿瘤宜做膝关节离断术。

股骨颈受累应行半盆切除。

肱骨上端发生病变宜做半肩切除术。

骨肉瘤可很早发生肺转移。

胸部X线照片阴性也不能确保没有肺的转移瘤。

诊断之初如有肺部转移，是否截肢应取决于患肢因疼痛造成的残疾程度和患者的全身状况，以及当时肺部转移瘤发展的速度。

瘤体会使患儿非常疼痛，唯一有效的止痛方法就是截肢。

放射治疗、化学治疗均可作为辅助疗法。

免疫治疗方面可静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但效果未定。

二、恶性骨母细胞瘤

恶性骨母细胞瘤较为少见，好发于学龄儿童和成人的长管状骨。

肿瘤的特点为骨的疼痛性肿物，X线照片表现为溶骨改变，骨皮质扩张变薄。

肿物外观与良性骨母细胞瘤相似，但镜下可见大量骨母细胞、骨样组织以及多核破骨巨细胞。

不成熟的肿瘤骨有些像骨肉瘤，但其中没有真正骨肉瘤的广泛坏死和不典型的丝状分裂，这一点在鉴别诊断中应予注意。

本肿瘤为低度恶性或局部恶性，大块彻底切除或截肢后，常不再复发。

三、软骨肉瘤

软骨肉瘤较骨肉瘤更为少见。

软骨肉瘤源于软骨母细胞和胶原成纤维细胞。

好发于躯干骨和肱骨、股骨的上端。

小儿的软骨肉瘤几乎均由骨软骨瘤或内生软骨瘤恶变而来。

肿瘤外观如软骨，中等硬度，呈分叶状。

瘤体外有包膜，肿瘤内散在黏液性变或不规则钙化区。

每个肿瘤的组织学不尽相同，肿瘤的不同部位其组织变化也不完全一样。

生长活跃的可见不规则核分裂；静止型的犹如一般的内生软骨瘤。

瘤内的异常钙化和软骨的化骨是软骨肉瘤所特有的。

发病之初患儿只感钝痛，随后转为持续性疼痛。