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第2节 锁骨骨折（第2页）

患儿一般表现为假性麻痹，或患肢缺乏自主活动。

鉴别诊断包括臂丛神经麻痹、先天性锁骨假关节、急性骨关节感染。

臂丛神经麻痹和锁骨骨折可同时存在。

新生儿锁骨骨折可通过临床检查诊断，但神经功能难于检查。

新生儿反射如Moro反射和保护性反射有助于判断自主肌肉收缩功能。

新生儿骨关节感染诊断困难。

通常无全身症状，X线片亦不能作为诊断依据。

对高危患儿（留置引流管者）、X线片干骺端有溶骨性破坏，广泛肿胀及疼痛加重者应怀疑感染，常需穿刺以确诊。

偶有锁骨骨折并发肱骨近端骺板骨折，初始X线片常不能发现此类骨折，愈合过程中可见大量骨痂形成，容易误诊为骨髓炎。

新生儿锁骨骨折也可误诊为先天性肌性斜颈。

2.锁骨中段骨折

在婴儿或小年龄儿童，常为青枝骨折。

有时青枝骨折直到骨痂形成后才引起临床注意。

此种情况不要误诊为锁骨假关节，后者亦无疼痛。

先天性锁骨假关节X线片表现为宽的透亮区，边缘光滑，无骨膜反应。

大龄儿童和青少年锁骨骨折通常为完全移位的骨折，临床表现典型。

患肩较健侧低，偏向前内方。

患肢紧贴躯干并用健侧手托住患侧肘部。

胸锁乳突肌紧张，使头偏向患侧，下颌转向健侧。

患肢和颈椎变动位置时疼痛加重。

局部肿胀、压痛、可触及骨擦感。

3.内侧骺板分离（假性胸锁关节脱位）

内侧骺板分离或假性胸锁关节半脱位可向前也可向后移位。

向前移位时，锁骨内端紧位于皮下，容易触及。

胸锁乳突肌锁骨头紧张、被拉向前方，使头偏向患侧。

后内侧移位者表现为局部肿胀，压痛，锁骨内侧空虚。

严重移位者可压迫气管，导致呼吸困难或声音嘶哑。

后侧移位还可以压迫锁骨下血管或臂丛神经，使血运受损的桡动脉波动减弱或消失，肢体麻木或麻痹。

4.外侧骺板分离、肩锁关节脱位

锁骨外侧骺板分离的临床表现取决于损伤类型。

Rockwood根据移位的方向和程度分类。

Ⅰ型和Ⅱ型损伤为轻度肩锁关节挫伤，患儿肩关节各方向活动均疼痛，肩锁关节局部压痛和肿胀。

Ⅲ、Ⅴ型损伤肩锁关节完全断裂，临床表现类似于Ⅰ、Ⅱ型损伤，但锁骨外侧畸形更重。

Ⅳ型损伤向后移位，若不从锁骨上面检查，容易漏诊。

Ⅴ型损伤皮肤可被顶起。

Ⅵ型损伤向下移位，罕见，肩峰明显突出，肩关节活动严重受限。