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第2节 锁骨骨折（第3页）

（四）影像检查

锁骨中13骨折较容易在常规前后位X线片上发现。

锁骨内侧骨折在常规X线片上难于发现。

Rockwood建议采用向头侧倾斜40°位拍片。

CT有助于进一步观察胸锁关节。

肩锁关节在常规正位片上常过度曝光，宜用软组织条件投照，以外侧为中心，并向头侧倾斜20°。

患者拍片时使双手持物，有助于鉴别Ⅰ型和Ⅱ型损伤。

怀疑Ⅳ型损伤时拍腋位片。

（五）治疗

1.产伤骨折

产伤造成的锁骨骨折无症状者，无需外固定即可愈合，畸形可随生长发育塑形。

抱婴儿时需轻柔，注意不要压迫骨折处。

出现疼痛，或伴发假性麻痹者，将患肢固定1～2周，待症状消失后去除外固定。

骨折愈合过程中皮下骨痂形成，形成包块，日后可恢复。

2.锁骨中段骨折

在儿童和青少年，移位的锁骨骨折一般不需复位。

畸形愈合和骨痂形成的包块可在6～9个月内再塑形。

因而治疗采用8字绷带，以使患儿舒适为主。

若骨折严重移位，危及皮肤时需试行复位。

复位时术者膝部顶于患者背部双肩胛骨之间，拉肩关节向后上方。

复位后检查骨折稳定性，行8字绷带固定。

若骨折端仍有刺破皮肤的危险则行切开复位。

儿童锁骨骨折需切开复位者少见。

仅在伴发血管神经损伤或开放损伤清创后骨折仍不稳定者采用切开复位内固定。

内固定物可采用13管状钢板，不用克氏针，以免针移位后伤及脏器。

3.内侧骺板分离（假性胸锁关节脱位）

因骨膜完整，再塑形能力强，一般采用保守治疗即可。

向前或向后移位但无纵隔脏器压迫者行8字绷带或吊带固定。

畸形明显影响美观者可试行闭合复位。

一般复位后骨折稳定。

复位失败者待其自我塑形。

若骨折向后移位压迫气管、食管或血管神经需在手术室先试行闭合复位，不成功者在胸外科协助下行切开复位。

4.外侧骺板分离（肩锁关节脱位）

治疗取决于损伤程度。

Ⅰ型、Ⅱ型和小于15、16岁的Ⅲ型骨折行8字绷带固定。

Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型损伤通常需要切开复位。