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第9节 脊柱损伤（第6页）

治疗包括复位和固定。

图18-26枢椎下骨折-脱位

A.C

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完全脱位；B.Halo架牵引后颈椎前路植骨和钢板固定

爆裂骨折是由于轴向负荷作用于头部，多同时伴头部轻度屈曲。

典型骨折表现包括椎体前下缘骨块向前移位形成泪滴状骨折。

椎体后部骨折较危险，骨折块可陷入椎管，这种损伤一般伴脊髓损害，足球运动员多见。

常规行CT检查椎管情况，后方韧带和间盘损伤与脱出，需经MRI确诊。

有神经系统损害者应用Halo架适度牵引，然后用Halo背心固定2～3个月。

如果牵引仍有脊髓压迫症状，则需经前路清除碎块并做支撑植骨。

Shacked等报道6例3～14岁儿童颈椎骨折行前路减压和植骨融合，结果融合坚固，效果良好。

但前路不是儿童首选入路，因其有引起颈椎后突的危险。

如果前方爆裂骨折合并明显后方韧带不稳定，后方亦需固定。

压缩骨折由单纯过屈运动引起，一般无明显旋转和轴向暴力，后方韧带完整，椎体后缘无损伤，无碎骨块或间盘突入椎管。

椎体压缩骨折儿童少见，一般无神经系统损害。

Apple等报道11例颈椎损伤，仅有1例9岁女孩为C

4

～C

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压缩骨折，由交通意外引起，无脊髓损害；Mcgrory等报道143例中10例（7%）为压缩骨折，其中9例超过10岁。

压缩骨折由于椎体后缘完整，无椎管内受损，故很少伴脊髓损伤。

压缩骨折儿童诊断困难，主要是因为X线片一般显示病变较轻，且正常儿童椎体前缘本身就呈轻度楔形，一般根据年龄和损伤范围用围领固定2～4个月即可，多数不需手术治疗。

后方韧带损伤是由于屈曲和屈曲旋转外力所致，导致后方韧带和关节囊撕裂。

受力不大时，仅致后方韧带撕裂，受力加重时，还包括一侧或双侧小关节损伤。

单纯韧带损伤儿童少见，一般无神经损害。

根据不稳定的程度采取相应治疗。

在成人邻近椎体矢状面成角＞11°或矢状面移位＞3.5mm即可诊断为不稳定。

既然大多数儿童病例在10岁以上，此标准可用于儿童。

后方韧带损伤严重者需要后路椎弓根钉系统或棘突间钢丝固定，同时行植骨融合。

单侧或双侧关节脱位是过屈和旋转造成的，可合并有关节骨折。

单侧关节脱位时，椎体前移可达矢状面直径的25%～50%，可致单侧神经根受压或脊髓受损，必须用Halo架即刻牵引复位。

对大龄儿童，治疗与成人相似，根据侧位片复位与否适当增加牵引重量。

头部先取轻度屈曲位，如果X线片示关节对线良好接近复位时改为后伸位。

双侧关节脱位极不稳定，损害神经的危险性很大，但复位方式与单侧脱位相同，逐渐牵引和复位时要密切观察神经系统状况，复位后Halo背心固定2～3个月。

如果复位失败，则行切开复位、融合及后路椎弓根钉系统固定，术后Halo背心外固定2～4个月。

（五）颈椎损伤晚期并发症

常见的晚期并发症包括肺功能障碍，胃肠道出血（尤其应用激素者），深静脉血栓，泌尿系统感染，压疮。

合并脊髓损伤的幼年颈椎损伤患儿出现脊柱畸形的概率很大。

Lancourt等曾报道，10岁前受伤患儿100%出现脊柱侧弯，10～16岁年龄间受伤患儿19%出现脊柱侧弯，而17岁以后者仅12%出现。