零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第9节 脊柱损伤（第7页）

Brown等报道14岁以下者约78%，16岁以下者约50%发生脊柱畸形。

早期应用支具对维持坐立平衡、预防压疮、降低畸形的发生率很有帮助。

脊髓损伤后出现脊柱畸形一般采取脊柱后路矫形固定融合术。

当侧弯达到40°～50°或不能维持坐立平衡，护理困难者，一般需融合到骶区。

二、胸、腰段脊柱骨折

儿童胸、腰段脊柱损伤较颈段脊柱损伤少见。

10岁前上胸段脊柱损伤多见（T

4

～T

10

），多由交通意外或坠落伤引起，也见于虐待损伤。

10岁至20岁之间，多为胸腰段损伤，常由交通意外或娱乐活动引起，约一半患者合并神经损伤，多为不全损伤。

胸腰段骨折特指T

12

～L

1

段骨折。

（一）解剖

儿童脊柱尚处于发育阶段，脊柱柔韧性大，经常发生脊髓损伤而X线片无异常发现。

儿童脊柱柔韧性由如下因素决定：①软组织更具弹性，韧带弹性大，肌肉不发达，椎间盘无病理改变且含水分大；②软骨成分比例大；③关节面更趋水平，活动度大。

治疗儿童胸、腰段骨折需理解“三柱”

概念。

前柱包括前纵韧带、椎体前半部和椎间盘纤维环前半部；中柱包括后纵韧带、纤维环后半部、椎体后壁；后柱包括椎弓、后方韧带（棘上和棘间韧带、黄韧带、关节囊）（图18-27）。

Denis认为仅后方韧带完全破裂不致引起脊柱不稳定，前屈位脊柱不稳定不仅有后方韧带破裂，而且有中柱的破裂。

（二）损伤机制

胸椎和腰椎损伤一般为高能量损伤，交通意外最常见，其他如坠落伤、娱乐活动、虐待伤、产伤、枪弹伤也有报道。

致伤外力一般使躯体过屈，可同时伴有压缩、牵拉和剪切力。

过伸位损伤少见。

1960年Roaf报道过脊柱骨折机制，当有垂直负荷过重时，终板会突入椎体，而间盘纤维环与髓核变化不明显，当负荷进一步加大时，终板变形将椎体骨松质内的血液挤出，降低了椎体能量吸收能力，最终超出椎体弹性极限，发生骨折。

儿童脊柱的弹性可使外力多节段分布，因而儿童的压缩骨折可同时发生在多个节段。

如果牵拉力或剪切力持续存在，尚可通过终板部位而不是椎间盘导致椎体变形。

图18-27Denis脊柱三柱概念

将脊柱划分为前、中、后三柱

脊髓损伤有原发和继发两种，原发伤为直接对脊髓的损伤，可以是挫伤、牵拉伤、压迫伤、切割伤。

挫伤最多见，预后差。

压迫可以直接损伤脊髓产生原发伤，也可因改变了脊髓血运而产生继发性损害。

继发伤一般为缺血引起，常见于胸椎“分水岭”

（T

7

～T